Эндоскопическая диагностика дуоденита: как проходит ФГДС и что показывает

Эндоскопическая диагностика дуоденита с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) является золотым стандартом выявления воспалительных изменений в двенадцатиперстной кишке. Эта процедура позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, определить характер и распространенность патологического процесса, а также провести биопсию для гистологического подтверждения диагноза. Понимание алгоритма проведения исследования и интерпретации его результатов помогает пациентам осознанно подойти к обследованию и снизить уровень тревоги перед манипуляцией.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии при подозрении на дуоденит

Качественная подготовка к фиброгастродуоденоскопии обеспечивает максимальную информативность исследования и комфорт пациента. Основной принцип подготовки — создание условий для полного осмотра слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки без препятствий в виде пищевых масс или слизи.

За 2–3 дня до процедуры рекомендуется соблюдать щадящую диету, исключающую продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение. Последний прием легкой пищи разрешен за 12 часов до исследования, а за 4 часа до фиброгастродуоденоскопии полностью исключается даже прием воды. Такие меры предотвращают рвотный рефлекс во время введения эндоскопа и обеспечивают чистоту поля зрения. Пациентам с хроническими заболеваниями необходимо обсудить с врачом коррекцию лекарственной терапии в день исследования, особенно если требуется прием препаратов, разжижающих кровь.

Как проходит процедура ФГДС для диагностики дуоденита

Процедура фиброгастродуоденоскопии выполняется в амбулаторных условиях и длится в среднем 10–20 минут. Пациент укладывается на левый бок со слегка согнутыми коленями, после чего врач обрабатывает глотку местным анестетиком для снижения чувствительности и подавления рвотного рефлекса. Через специальный загубник в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп — тонкая трубка с видеокамерой на конце.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Современные эндоскопы имеют минимальный диаметр, а применение местной анестезии делает процедуру переносимой для подавляющего большинства пациентов. При выраженном страхе или низком болевом пороге возможно проведение ФГДС в состоянии медикаментозного сна (седации), когда пациент погружается в кратковременный сон под контролем анестезиолога. Во время продвижения эндоскопа врач внимательно осматривает слизистую оболочку всех отделов двенадцатиперстной кишки, при необходимости проводит забор небольших образцов ткани (биопсию) для последующего гистологического исследования.

Эндоскопическая картина при различных формах дуоденита

Фиброгастродуоденоскопия позволяет не только подтвердить наличие воспаления в двенадцатиперстной кишке, но и определить конкретный тип дуоденита, что имеет ключевое значение для выбора тактики лечения. Эндоскопическая картина варьирует в зависимости от характера и давности воспалительного процесса.

При катаральном дуодените слизистая оболочка выглядит отечной и гиперемированной, с усиленным сосудистым рисунком. Эрозивная форма характеризуется наличием поверхностных дефектов слизистой — эрозий, которые могут быть единичными или множественными. Для атрофического дуоденита типично истончение слизистой оболочки с просвечивающими сосудами и сглаженностью складок. Гиперпластический дуоденит проявляется утолщением складок, иногда с зернистостью поверхности. Особое внимание уделяется наличию участков желудочной метаплазии — появлению клеток желудочного типа в двенадцатиперстной кишке, что рассматривается как предраковое изменение.

Что показывает ФГДС при дуодените: ключевые диагностические признаки

Фиброгастродуоденоскопия предоставляет комплексную визуальную информацию о состоянии двенадцатиперстной кишки, позволяя выявить специфические признаки воспаления. Интерпретация этих признаков требует от врача-эндоскописта глубоких знаний патоморфологии желудочно-кишечного тракта.

Основные эндоскопические признаки дуоденита включают:

• Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки — свидетельствует об активном воспалительном процессе.
• Отек складок — проявляется их утолщением и сглаженностью.
• Контактная кровоточивость — появление крови при касании эндоскопом.
• Наличие слизи или мутной жидкости в просвете кишки.
• Изменение рельефа слизистой — появление зернистости, нодулярности.

Для стандартизации описания эндоскопической картины используется классификация по степени выраженности изменений:

Значение биопсии при эндоскопической диагностике дуоденита

Забор образцов ткани во время фиброгастродуоденоскопии является важнейшим компонентом комплексной диагностики дуоденита, позволяющим получить гистологическое подтверждение диагноза. Биопсия выполняется специальными щипцами, которые проводятся через канал эндоскопа и позволяют взять небольшие фрагменты слизистой оболочки без значительной травматизации.

Гистологическое исследование биоптатов позволяет оценить клеточный состав ткани, выявить степень воспалительной инфильтрации, наличие атрофии, гиперплазии или метаплазии. Это особенно важно для дифференциальной диагностики различных форм дуоденита и исключения более серьезных заболеваний, включая новообразования. При подозрении на хеликобактерную инфекцию — частую причину дуоденита — биоптаты могут использоваться для проведения уреазного теста или гистологического выявления бактерий.

Дополнительные возможности эндоскопии в диагностике патологии двенадцатиперстной кишки

Современная эндоскопическая диагностика предлагает дополнительные методики, повышающие точность выявления патологических изменений при дуодените. Эти технологии расширяют возможности стандартной фиброгастродуоденоскопии и позволяют получить более детальную информацию о состоянии слизистой оболочки.

Узкоспектральная эндоскопия (NBI-технология) использует специальные оптические фильтры для улучшения визуализации сосудистой сети и микрорельефа слизистой оболочки. Хромоэндоскопия с применением красителей (метиленовый синий, индигокармин) помогает выявить участки кишечной метаплазии и дисплазии. Эндоскопия с увеличением позволяет детально рассмотреть структуру ворсинок и крипт двенадцатиперстной кишки, оценить их сохранность при атрофических процессах. Эти методики особенно ценны при диагностике сложных случаев и проведении дифференциальной диагностики между доброкачественными воспалительными изменениями и ранними формами злокачественных новообразований.

Альтернативные методы диагностики дуоденита

Хотя фиброгастродуоденоскопия остается наиболее информативным методом диагностики дуоденита, в некоторых клинических ситуациях могут применяться альтернативные подходы. Эти методы обычно используются как дополнение к эндоскопии или когда проведение ФГДС невозможно по медицинским противопоказаниям.

Рентгенологическое исследование с контрастированием позволяет оценить моторную функцию двенадцатиперстной кишки и выявить грубые изменения рельефа слизистой, но обладает значительно меньшей чувствительностью по сравнению с эндоскопией. Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить косвенные признаки дуоденита — утолщение стенки кишки, наличие газа в просвете, реактивные изменения со стороны поджелудочной железы. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются в первую очередь для дифференциальной диагностики при подозрении на объемные образования. Лабораторные методы (анализ крови, кала) помогают оценить активность воспаления и функциональное состояние пищеварительной системы, но не позволяют визуализировать структурные изменения слизистой оболочки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров Е.Д., Гриневич В.Б. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 176 с.
3. Калинин А.В. Дуодениты: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 144 с.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с.
5. Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. — 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2014. — 352 p.
6. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. — М., 2021. — 54 с.
7. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. — Gut, 2015. — Vol. 64(9). — P. 1353-1367.