Схема эрадикации Helicobacter pylori при дуодените: антибиотики и контроль

Схема эрадикации Helicobacter pylori (H. pylori) при дуодените представляет собой строго определенную комбинацию антибиотиков и антисекреторных препаратов, направленную на полное уничтожение бактерии и заживление воспаления двенадцатиперстной кишки. Успешное лечение не только купирует симптомы, но и предотвращает развитие серьезных осложнений, таких как язвенная болезнь или даже онкологическая патология. Контроль эффективности терапии является обязательным этапом, подтверждающим полное уничтожение инфекции.

Почему необходима эрадикация Helicobacter pylori при дуодените

Эрадикационная терапия является краеугольным камнем лечения H. pylori-ассоциированного дуоденита, так как устраняет первопричину воспаления. Бактерия Helicobacter pylori повреждает слизистую оболочку, провоцируя хроническое воспаление, которое без лечения может прогрессировать. Без уничтожения инфекции воспалительный процесс будет поддерживаться постоянно, сводя на нет эффект от симптоматической терапии и создавая риск возникновения эрозий и язв.

Многие пациенты опасаются, что прием антибиотиков может быть более вреден, чем сама инфекция. Однако современные схемы разработаны с учетом баланса эффективности и безопасности. Риски от приема короткого курса антибиотиков несопоставимо ниже, чем потенциальные последствия длительно существующего воспаления и атрофии слизистой оболочки.

Современные схемы медикаментозной терапии

Выбор конкретной схемы эрадикации зависит от региона проживания, уровня резистентности бактерии к антибиотикам и индивидуальной переносимости препаратов пациентом. Курс лечения обычно длится от 10 до 14 дней, и крайне важно соблюдать его полностью, не прерывая самостоятельно.

Стандартной является четырехкомпонентная терапия на основе висмута, которая демонстрирует высокую эффективность даже в условиях растущей устойчивости бактерий. Она включает ингибитор протонной помпы, два антибиотика и препарат висмута.

Трехкомпонентная терапия, долгое время бывшая «золотым стандартом», в настоящее время используется реже из-за роста резистентности, но может применяться в регионах с известной низкой устойчивостью к кларитромицину.

Таблица основных схем эрадикационной терапии

Ниже представлены наиболее распространенные и эффективные схемы лечения, утвержденные международными и российскими консенсусными рекомендациями.

Контроль эффективности проведенного лечения

Контроль успешности эрадикации Helicobacter pylori проводится не ранее чем через 4–6 недель после окончания курса терапии и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Это необходимо для исключения ложноотрицательных результатов.

Наиболее достоверным неинвазивным методом контроля является дыхательный уреазный тест с меченой мочевиной. Он определяет активность бактерии в желудке. Исследование кала на антиген H. pylori также является высокоточным методом. Повторная эзофагогастродуоденоскопия с биопсией проводится в сложных диагностических случаях или при необходимости оценки состояния слизистой оболочки.

Неудача первой линии лечения не является катастрофой. Врач подбирает терапию второй линии, используя антибиотики другой группы, и определяет дальнейшую тактику.

Что влияет на успех эрадикации Helicobacter pylori

Успех лечения зависит от нескольких ключевых факторов, которые важно учитывать.

• Строгое соблюдение предписаний: Прием всех препаратов в точной дозировке и в течение всего предписанного курса критически важен. Пропуск доз или раннее прекращение лечения — основная причина неудач.
• Резистентность к антибиотикам: Устойчивость бактерии, особенно к кларитромицину, является глобальной проблемой. Врач учитывает локальные данные по резистентности при выборе схемы.
• Индивидуальная переносимость: Побочные эффекты (например, металлический привкус во рту, тошнота) могут возникнуть, но обычно они умеренные и проходят после лечения. О них следует сообщить врачу, но не прекращать прием препаратов самостоятельно.

Роль диеты и образа жизни во время лечения

Медикаментозная терапия — основа лечения, но коррекция питания помогает снизить нагрузку на воспаленную слизистую и уменьшить дискомфорт. Рекомендуется щадящая диета с исключением острой, жареной, соленой и кислой пищи, а также алкоголя и крепкого кофе. Питание должно быть частым и дробным. Курение негативно влияет на кровоснабжение слизистой оболочки и замедляет ее заживление, поэтому отказ от него значительно повышает шансы на успех.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // РЖГГК. – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 55–70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. – 2017. – Vol. 66. – P. 6–30.
3. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. – М.: МЕДпресс-информ, 2019. – 256 с.
4. Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. – 2010. – Vol. 59. – P. 1143–1153.
5. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 816 с.