Снижение кислотности при дуодените: роль ингибиторов протонной помпы и антацидов

Снижение кислотности при дуодените является краеугольным камнем терапии этого заболевания, а ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антациды представляют собой две основные группы препаратов, используемых для этой цели. Понимание их механизмов действия, различий и роли в лечебной стратегии позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить осложнения. Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое часто развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока. Агрессивное воздействие соляной кислоты нарушает защитный барьер слизистой, запуская и поддерживая воспалительный процесс, поэтому его подавление становится первостепенной задачей.

Почему при дуодените необходимо снижать кислотность

Снижение кислотности желудочного сока — это не симптоматическая мера, а патогенетическое лечение, направленное на устранение главной причины воспаления при дуодените. Двенадцатиперстная кишка, являясь непосредственным продолжением желудка, первой встречает кислое содержимое. В норме ее слизистая имеет защитные механизмы, но при их ослаблении или избыточной агрессии желудочного сока развивается воспаление. Кислота повреждает клетки слизистой, провоцируя их гибель, отек и нарушение функций, что проявляется болью, диспепсией и риском развития эрозий или язв. Создание условий для восстановления слизистой возможно только в нейтральной или слабощелочной среде, которую и обеспечивает антисекреторная терапия.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы — это препараты, которые обеспечивают мощное и длительное подавление выработки соляной кислоты в желудке, что создает оптимальные условия для заживления слизистой двенадцатиперстной кишки. Их действие основано на блокировании специального фермента — водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы (протонной помпы), который находится в обкладочных клетках слизистой желудка и является конечным звеном в процессе секреции кислоты. Блокируя этот фермент, ИПП предотвращают сам процесс образования соляной кислоты. Эффект развивается не мгновенно, а накапливается в течение нескольких дней, обеспечивая стабильное поддержание низкого уровня кислотности, что критически важно для лечения дуоденита.

Курс лечения ингибиторами протонной помпы обычно составляет несколько недель и назначается врачом. Многих беспокоит необходимость длительного приема лекарств, однако современные ИПП имеют высокий профиль безопасности при курсовом применении под контролем специалиста. Их прием позволяет не только купировать симптомы, но и добиться глубокой ремиссии заболевания.

Роль и принцип работы антацидов в терапии дуоденита

Антациды выполняют важную вспомогательную роль в терапии дуоденита, обеспечивая быстрое, но кратковременное снижение кислотности уже выделившегося желудочного сока за счет его нейтрализации. В отличие от ингибиторов протонной помпы, которые влияют на процесс образования кислоты, антациды действуют локально в просвете желудка. Они содержат щелочные компоненты (соли алюминия, магния, кальция), которые вступают в химическую реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Это позволяет быстро купировать изжогу и боль, однако не влияет на причину их возникновения.

Антациды идеально подходят для ситуативного применения — например, для снятия внезапно возникшего дискомфорта после погрешности в диете. Однако их нельзя рассматривать как основу монотерапии хронического дуоденита, так как они не способны обеспечить длительный контроль над кислотопродукцией, необходимый для полноценного заживления слизистой.

Сравнительная таблица: ингибиторы протонной помпы и антациды

Для наглядного понимания различий между двумя группами препаратов можно использовать следующее сравнение:

Комбинированная терапия и важность врачебного контроля

Оптимальная стратегия лечения дуоденита часто предполагает рациональную комбинацию ингибиторов протонной помпы и антацидов, что позволяет одновременно решать задачи и быстрого купирования симптомов, и долгосрочного заживления. Ингибиторы протонной помпы назначаются курсом на основании тяжести состояния и данных обследования. Их прием создает фундамент для лечения. Антациды же используются эпизодически, в качестве «скорой помощи» для нейтрализации прорывных эпизодов кислотности, особенно в начале курса лечения, пока не развился полноценный эффект ИПП.

Самостоятельный бесконтрольный прием даже безрецептурных антацидов может маскировать симптомы прогрессирования заболевания. Назначение же ингибиторов протонной помпы всегда должно осуществляться врачом, который определяет необходимую дозировку, длительность курса и необходимость дополнительных обследований, например, для исключения инфекции Helicobacter pylori, которая часто является соучастником развития дуоденита.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2020.
3. Шептулин А. А., Киприанис В. А. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 512 с.
4. Scarpignato C., Gatta L., Zullo A., Blandizzi C. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases — a position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression // BMC Medicine. — 2016. — Vol. 14. — P. 179.
5. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 304 с.
6. Трухан Д. И., Тарасова Л. В. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: СпецЛит, 2019. — 223 с.