Диагностика функциональной диспепсии: пройти обследования и исключить болезни

Диагностика функциональной диспепсии представляет собой комплексный процесс, направленный на исключение органических заболеваний желудочно-кишечного тракта со сходными симптомами. Этот диагноз устанавливается методом исключения, когда все проведенные исследования не выявляют структурных изменений органов, способных объяснить имеющиеся у пациента жалобы. Ключевая задача диагностического поиска — дифференцировать функциональную диспепсию от таких серьезных состояний, как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, панкреатит или онкологические заболевания, что требует тщательного и последовательного подхода.

Ключевые этапы диагностического пути при подозрении на функциональную диспепсию

Обследование пациента с симптомами диспепсии строится по принципу от простого к сложному, начиная с беседы с врачом и базовых анализов и при необходимости переходя к более сложным инструментальным методам. Первостепенная цель — подтвердить функциональный характер расстройства и обеспечить пациенту психологический комфорт, исключив серьезную органическую патологию.

Диагностический процесс начинается с детальной беседы, в ходе которой врач уточняет характер, локализацию, интенсивность и частоту жалоб, их связь с приемом пищи и другие провоцирующие факторы. Особое внимание уделяется «симптомам тревоги» — признакам, которые требуют немедленного углубленного обследования для исключения онкологии или других тяжелых заболеваний. К таким симптомам относятся немотивированная потеря массы тела, затруднение при глотании, повторяющаяся рвота, кровь в стуле или черный дегтеобразный стул, анемия, лихорадка, а также появление симптомов в пожилом возрасте.

Лабораторные методы исследования в диагностике диспепсии

Лабораторная диагностика является обязательным первым шагом для объективной оценки состояния организма и скрининга возможных органических причин симптомов. Стандартный набор исследований позволяет оценить функцию печени, поджелудочной железы, выявить воспаление, анемию или признаки нарушения всасывания питательных веществ.

Перечень основных лабораторных анализов включает:

• Общий анализ крови для выявления анемии, признаков воспаления или инфекции.
• Биохимический анализ крови с определением активности ферментов печени, амилазы и липазы для оценки состояния печени и поджелудочной железы.
• Анализ кала на скрытую кровь, который является важным скрининговым тестом для исключения кровоточащих образований в желудочно-кишечном тракте.
• Дыхательный тест или исследование кала для выявления Helicobacter pylori — бактерии, ассоциированной с развитием гастрита, язвенной болезни и некоторых форм диспепсии.

Инструментальные методы визуализации для исключения органической патологии

Если лабораторные анализы не выявляют отклонений, но симптомы сохраняются или присутствуют «симптомы тревоги», следующим этапом становится визуализация органов желудочно-кишечного тракта. Эти методы позволяют непосредственно увидеть структурные изменения слизистой оболочки, обнаружить язвы, эрозии, опухоли или признаки хронического воспаления.

Эзофагогастродуоденоскопия является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это исследование позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости взять биопсию для гистологического анализа. Биопсия особенно важна для исключения атрофического гастрита, метаплазии, а также для подтверждения или исключения инфицирования Helicobacter pylori. Многих пациентов беспокоит сама процедура эндоскопии. Современные эндоскопы имеют малый диаметр, а сама процедура часто проводится в состоянии медикаментозного сна, что делает ее безболезненной и комфортной.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначается для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек, патология которых может маскироваться под симптомы диспепсии.

Критерии постановки диагноза функциональной диспепсии

Окончательный диагноз функциональной диспепсии устанавливается в соответствии с международными Римскими критериями IV пересмотра. Согласно этим критериям, для постановки диагноза необходимо наличие одного или нескольких симптомов, таких как чувство полноты после еды, раннее насыщение, боль или жжение в эпигастральной области, которые беспокоят пациента не менее трех дней в неделю на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности симптомов не менее шести месяцев.

При этом ключевым условием является отсутствие доказательств органического заболевания, которое могло бы объяснять эти симптомы после проведения соответствующего обследования, включая эзофагогастродуоденоскопию. Диагноз является диагнозом исключения, и его уверенная постановка возможна только после тщательного и всестороннего обследования.

Дифференциальная диагностика: отличия функциональной диспепсии от других заболеваний

Симптомы, характерные для функциональной диспепсии, могут имитировать множество других заболеваний. Задача дифференциальной диагностики — отличить их друг от друга. Ниже представлена таблица, которая помогает понять ключевые различия.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 50–61.
2. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. – P. 1257–1261.
3. Талалина И.В. Функциональная диспепсия: современные представления о диагностике и лечении // Медицинский совет. – 2018. – № 5. – С. 84–89.
4. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 512 с.
5. Stanghellini V., Chan F.K.L., Hasler W.L. et al. Gastroduodenal Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. – P. 1380–1392.