Виды диспепсии: определить свой тип для подбора эффективного лечения

Виды диспепсии играют ключевую роль в правильной диагностике и выборе стратегии лечения этого распространенного состояния. Диспепсия, или нарушение пищеварения, проявляется комплексом симптомов: дискомфортом, болью или жжением в верхних отделах живота, чувством быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутием и тошнотой. Понимание того, к какому типу относятся ваши симптомы — органическому или функциональному, — позволяет не только точнее описать проблему врачу, но и приблизиться к эффективному решению. Правильная классификация помогает исключить серьезные органические заболевания и сфокусироваться на управлении функциональными расстройствами, которые составляют большинство случаев.

Ключевые типы диспепсии: органическая и функциональная

Вся диспепсия делится на два принципиально разных типа: органическую и функциональную. Органическая диспепсия (ОД) всегда имеет под собой видимую физическую причину — заболевание или структурное изменение органов желудочно-кишечного тракта. Функциональная диспепсия (ФД) диагностируется тогда, когда при всех характерных симптомах тщательное обследование не выявляет никаких органических, метаболических или системных причин, которые могли бы их объяснить. Это различие является краеугольным камнем для дальнейшей диагностики и терапии.

Органическая диспепсия составляет меньшую часть случаев, но требует особого внимания, так как ее причины могут быть серьезными. К ним относятся язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь или даже опухоли. Симптомы при органической диспепсии часто более выражены и могут сопровождаться «тревожными сигналами»: немотивированным снижением веса, затруднением глотания, повторяющейся рвотой, кровотечениями или анемией.

Функциональная диспепсия — это диагноз исключения. Ее развитие связывают с комплексом факторов: нарушением моторики верхних отделов ЖКТ (замедленное опорожнение желудка или нарушение аккомодации — способности желудка расслабляться после приема пищи), повышенной чувствительностью стенок желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность), влиянием психосоциальных факторов и стресса, а также изменением микробиоты кишечника. Симптомы могут длиться месяцами и годами, значительно снижая качество жизни, но при этом не прогрессируя в серьезное органическое заболевание.

Классификация функциональной диспепсии по клинической картине

Для более точного описания состояния пациента и подбора терапии функциональную диспепсию принято разделять на два основных синдрома, которые могут сочетаться друг с другом. Эта классификация основана на преобладающих симптомах и помогает врачу выбрать приоритетное направление лечения.

Синдром эпигастральной боли характеризуется периодическими болями или чувством жжения (изжоги), локализованными в эпигастрии — области под мечевидным отростком грудины, проще говоря, «под ложечкой». Эти ощущения могут быть не связаны с приемом пищи или, наоборот, уменьшаться после еды или приема антацидов. Данный синдром по своим проявлениям может напоминать язвенную болезнь, поэтому его ранее называли «язвенноподобной диспепсией».

Постпрандиальный дистресс-синдром проявляется чувством переполнения и быстрого насыщения после приема обычного объема пищи. Это чувство настолько выражено, что часто не позволяет доесть запланированную порцию. Может также возникать вздутие в верхних отделах живота, тошнота и отрыжка. Ранее этот синдром был известен как «дискинетическая диспепсия». Его основой считается нарушение моторной функции желудка.

Как отличить разные виды диспепсии: ориентиры для понимания

Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно и опасно, однако понимание логики дифференциации типов диспепсии поможет вам более предметно общаться с врачом. Ключевое отличие — наличие или отсутствие фонового заболевания. Если симптомы впервые появились в зрелом возрасте, быстро прогрессируют или сопровождаются «тревожными сигналами», вероятность органической причины многократно возрастает.

Для функциональной диспепсии, напротив, характерно длительное, многолетнее течение с периодами улучшений и ухудшений. Симптомы часто зависят от психоэмоционального состояния, стрессовых событий, а их интенсивность может меняться. Важно отслеживать связь симптомов с приемом определенной пищи, хотя при ФД она обычно менее очевидна, чем, например, при синдроме раздраженного кишечника.

Следующая таблица поможет систематизировать ключевые различия между основными типами.

Почему важно определить тип диспепсии до начала лечения

Определение типа диспепсии — это не академическое упражнение, а необходимое условие для назначения адекватной и безопасной терапии. Подходы к лечению органической и функциональной диспепсии кардинально отличаются. При органической диспепсии все усилия направлены на лечение основного заболевания: эрадикацию Helicobacter pylori при язве, подавление кислотности при ГЭРБ, коррекцию оттока желчи и т.д. Устранение причины ведет к исчезновению симптомов.

При функциональной диспепсии, где нет единственной причины, лечение носит симптоматический и комплексный характер. Оно может включать коррекцию диеты, изменение образа жизни, назначение прокинетиков для улучшения моторики желудка, препаратов для снижения кислотности или модуляторов висцеральной чувствительности. Непонимание этого различия может привести к тому, что человек годами будет безуспешно лечить несуществующий «гастрит» или «повышенную кислотность», игнорируя истинную природу своего состояния.

Многих беспокоит вопрос, не является ли функциональная диспепсия чем-то «ненастоящим» или менее серьезным. Важно прояснить: функциональная диспепсия — это реальное и признанное медицинским сообществом заболевание, которое вызывает вполне реальные и часто тяжелые симптомы. Ее диагностика требует тщательного обследования именно для того, чтобы исключить опасные органические патологии. Постановка диагноза ФД — это не повод для беспокойства, а, наоборот, сигнал о том, что серьезных структурных повреждений не найдено, и можно сосредоточиться на эффективном управлении симптомами.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. – 2017. – Т. 27. – № 1. – С. 50–61.
2. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150. – P. 1262–1279.
3. Талицкая Е.А., Осипенко М.Ф. Функциональная диспепсия: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении // Медицинский совет. – 2018. – № 17. – С. 72–78.
4. Mahadeva S., Goh K.L. Epidemiology of functional dyspepsia: A global perspective // World J Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12(17). – P. 2661–2666.
5. Шептулин А.А., Киприанис Ю.А. Синдром функциональной диспепсии: современное состояние проблемы // Клиническая медицина. – 2014. – № 8. – С. 19–24.
6. Минушкин О.Н. Функциональная диспепсия // Лечащий врач. – 2013. – № 5. – С. 16–21.