Диспепсия и синдром раздраженного кишечника: понять связь и лечить комплексно

Диспепсия и синдром раздраженного кишечника (СРК) часто встречаются вместе, создавая сложную клиническую картину, которая требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Эти состояния разделяют общие патогенетические механизмы, такие как нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральная гиперчувствительность и влияние психосоциальных факторов. Понимание их взаимосвязи позволяет разработать эффективную стратегию управления симптомами, улучшить качество жизни пациентов и избежать полипрагмазии. Комплексный подход включает диетотерапию, модификацию образа жизни, фармакотерапию и работу с психологическим состоянием, что особенно важно при сочетанном течении заболеваний.

Что такое диспепсия и синдром раздраженного кишечника

Диспепсия представляет собой комплекс симптомов, включающий боль или дискомфорт в верхних отделах живота, чувство переполнения после еды, раннее насыщение и жжение в эпигастральной области. Синдром раздраженного кишечника характеризуется абдоминальной болью, связанной с дефекацией или изменением частоты и формы стула, при отсутствии органической патологии. Оба состояния относятся к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и часто диагностируются у одного пациента, что требует особого внимания к дифференциальной диагностике и подбору терапии.

Ключевым аспектом понимания этих заболеваний является признание их функциональной природы. Это означает, что при стандартном обследовании (например, эндоскопии или визуализации) не обнаруживается структурных изменений органов, но функция пищеварения нарушена. Многие пациенты долго и безуспешно ищут органическую причину своих симптомов, что увеличивает тревожность и снижает доверие к врачу. Поэтому важно объяснять, что функциональные расстройства — это реальные заболевания с определенными механизмами развития, а не «проблемы в голове», хотя психологические факторы действительно играют значительную роль в их возникновении и обострении.

Почему диспепсия и СРК часто сочетаются

Сочетанное течение диспепсии и синдрома раздраженного кишечника объясняется общими патогенетическими механизмами, которые затрагивают различные отделы желудочно-кишечного тракта. Нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность и изменение состава кишечной микробиоты являются ключевыми факторами, связывающими эти состояния. Кроме того, психосоциальные аспекты, такие как стресс, тревожность и депрессия, могут усугублять симптомы как верхних, так и нижних отделов ЖКТ.

Одним из центральных механизмов является висцеральная гиперчувствительность — повышенная чувствительность нервных окончаний в стенке кишечника к нормальным физиологическим стимулам. Например, обычное растяжение стенки желудка или кишечника газом или пищей может восприниматься как боль или дискомфорт. Этот механизм универсален для функциональных расстройств и объясняет, почему симптомы могут возникать в разных отделах ЖКТ. Также важную роль играет нарушение оси «головной мозг — кишечник», которая регулирует моторику, секрецию и восприятие боли. Дисбаланс в этой системе приводит к тому, что сигналы от кишечника неправильно обрабатываются центральной нервной системой, что проявляется разнообразными симптомами.

Как отличить симптомы диспепсии от проявлений СРК

Хотя диспепсия и синдром раздраженного кишечника имеют общие черты, их симптомы обычно локализуются в разных отделах живота и связаны с различными физиологическими процессами. Диспепсические симптомы преимущественно относятся к верхним отделам ЖКТ (желудок и двенадцатиперстная кишка), тогда как проявления СРК связаны с тонким и толстым кишечником. Однако при сочетанном течении симптомы могут накладываться друг на друга, создавая сложную клиническую картину.

Для практического разграничения можно ориентироваться на следующие признаки:

• Диспепсия чаще проявляется болью или жжением в эпигастрии, чувством переполнения после еды, тошнотой и отрыжкой.
• Синдром раздраженного кишечника характеризуется болью в нижних и боковых отделах живота, вздутием, изменением частоты стула (запор, диарея или их чередование) и ощущением неполного опорожнения кишечника.

Важно отметить, что у многих пациентов наблюдается синдром перекреста, когда присутствуют симптомы обоих расстройств. В этом случае необходимо тщательно оценивать преобладающие жалобы и их связь с приемом пищи, дефекацией и другими факторами. Это помогает разработать более целенаправленный подход к лечению.

Обследование при сочетанных симптомах диспепсии и СРК

Диагностика при одновременном наличии симптомов диспепсии и синдрома раздраженного кишечника направлена на исключение органической патологии и подтверждение функционального характера расстройств. Стандартное обследование включает лабораторные исследования, инструментальные методы и оценку психологического статуса. Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут имитировать симптомы функциональных расстройств, такими как целиакия, воспалительные заболевания кишечника, лактазная недостаточность или патология желчевыводящих путей.

Рекомендуемый алгоритм обследования включает:

• Общий и биохимический анализ крови для исключения воспаления, анемии или нарушения функции печени и поджелудочной железы.
• Анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике.
• Тесты на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе) и лактазную недостаточность при наличии показаний.
• Эзофагогастродуоденоскопия для оценки состояния слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и исключения эрозивно-язвенных изменений.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для визуализации структурных изменений.
• Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который может имитировать симптомы обоих расстройств.

При отсутствии органической патологии и соответствии симптомов диагностическим критериям функциональных расстройств устанавливается диагноз диспепсии и/или СРК. Дополнительно может потребоваться консультация психотерапевта для оценки уровня тревожности, депрессии и других психосоциальных факторов.

Комплексный подход к лечению диспепсии и синдрома раздраженного кишечника

Лечение пациентов с сочетанными симптомами диспепсии и СРК требует интегрированного подхода, который учитывает как физические, так и психологические аспекты заболеваний. Терапия включает диетические рекомендации, фармакологические методы и нефармакологические вмешательства, такие как психотерапия и модификация образа жизни. Важно подбирать лечение индивидуально, учитывая преобладающие симптомы, их тяжесть и влияние на качество жизни.

Диетотерапия является краеугольным камнем ведения функциональных расстройств. Для диспепсии рекомендуется дробное питание малыми порциями, исключение жирной, острой пищи и продуктов, вызывающих симптомы. При синдроме раздраженного кишечника эффективной может быть диета low-FODMAP, которая предполагает ограничение ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Однако эта диета должна применяться под руководством специалиста, так как требует последующего поэтапного повторного введения продуктов.

Фармакотерапия зависит от преобладающих симптомов:

Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия и техники управления стрессом, доказали свою эффективность в снижении симптомов и улучшении качества жизни. Они особенно важны для пациентов с высоким уровнем тревожности или депрессии.

Роль образа жизни и питания в контроле симптомов

Модификация образа жизни играет ключевую роль в долгосрочном контроле диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Регулярная физическая активность, адекватный сон и техники релаксации помогают снизить стресс и улучшить моторику ЖКТ. Питание должно быть сбалансированным и адаптированным к индивидуальной переносимости продуктов. Ведение пищевого дневника позволяет выявить триггеры и скорректировать рацион соответствующим образом.

Важно избегать крайностей в диете, так как избыточные ограничения могут привести к дефициту нутриентов и повысить тревожность. Вместо этого рекомендуется сосредоточиться на регулярном режиме питания, тщательном пережевывании пищи и избегании переедания. Для пациентов с запорами необходимо адекватное потребление клетчатки и жидкости, тогда как при диарее может потребоваться временное ограничение клетчатки.

Когда необходимо повторно обратиться к врачу

Несмотря на то что диспепсия и синдром раздраженного кишечника являются хроническими состояниями, определенные симптомы требуют немедленного обращения к специалисту. К «красным флагам» относятся непреднамеренная потеря веса, лихорадка, кровь в стуле, анемия, затруднение глотания или симптомы, возникшие в возрасте старше 50 лет. Эти признаки могут указывать на органическую патологию и требуют дополнительного обследования.

Также консультация врача необходима при отсутствии эффекта от назначенной терапии, ухудшении симптомов или появлении новых жалоб. Регулярное наблюдение позволяет корректировать план лечения и предотвращать осложнения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению диспепсии // РЖГГК. — 2017. — Т. 27 (1). — С. 50-61.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. — 2021. — Т. 31 (4). — С. 70-92.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150 (6). — P. 1257-1261.
4. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Функциональные заболевания органов пищеварения: от патогенеза к терапии. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 255 с.
5. Ford A.C., Lacy B.E., Talley N.J. Irritable Bowel Syndrome // New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 376 (26). — P. 2566-2578.
6. Губергриц Н.Б. Функциональная диспепсия: современные представления о патогенезе и лечении // Медичні перспективи. — 2019. — Т. 24 (1). — С. 13-22.