Химический гастрит типа C: как заброс желчи разрушает желудок

Химический гастрит типа C, также известный как рефлюкс-гастрит, представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное регулярным забросом желчи и кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки. В отличие от других форм гастрита, связанных с инфекцией Helicobacter pylori или аутоиммунными процессами, эта патология развивается из-за агрессивного химического воздействия желчных кислот на желудочный эпителий. Понимание механизмов повреждения, своевременная диагностика и коррекция образа жизни позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить его осложнения.

Механизм развития химического гастрита типа C

Основой развития химического гастрита типа C является дуоденогастральный рефлюкс — патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки, включая желчь, панкреатический сок и лизолецитин, регулярно попадает в желудок. В норме пилорический сфинктер надежно разделяет желудок и двенадцатиперстную кишку, предотвращая обратный заброс. При его недостаточности или нарушении моторики желудочно-кишечного тракта агрессивные компоненты желчи беспрепятственно контактируют со слизистой оболочкой желудка.

Желчные кислоты, входящие в состав желчи, обладают выраженным детергентным действием. Они растворяют защитный слизистый барьер желудка, нарушают целостность клеточных мембран эпителиоцитов и провоцируют обратную диффузию ионов водорода. Это приводит к химическому ожогу слизистой, активации воспалительных медиаторов и запуску процессов апоптоза (программируемой гибели клеток). Длительное воздействие желчи вызывает атрофию железистого аппарата желудка, метаплазию эпителия и значительно повышает риск неопластических изменений.

Причины и факторы риска дуоденогастрального рефлюкса

Развитие дуоденогастрального рефлюкса и последующего химического гастрита типа C редко возникает изолированно. Обычно это состояние ассоциировано с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или является следствием медицинских вмешательств. Ключевыми провоцирующими факторами считаются:

• Операции на желудке, особенно резекция с наложением гастроэнтероанастомоза, что нарушает анатомическую целостность и физиологию пилорического отдела.
• Хронические заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, дискинезия), приводящие к нарушению состава и ритма выделения желчи.
• Функциональные расстройства моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, часто связанные с синдромом раздраженного кишечника.
• Длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, негативно влияющих на защитные свойства слизистой и моторику.

Многие пациенты опасаются, что рефлюкс является приговором и неминуемо ведет к раку. Важно подчеркнуть, что сам по себе дуоденогастральный рефлюкс — управляемое состояние. При адекватной коррекции образа жизни и медикаментозной поддержке прогрессирование гастрита можно успешно контролировать, сводя риски к минимуму.

Клиническая картина и симптомы рефлюкс-гастрита

Симптомы химического гастрита типа C часто неспецифичны и могут маскироваться под другие заболевания желудка. Их выраженность зависит от степени повреждения слизистой и частоты эпизодов рефлюкса.

Наиболее характерные жалобы пациентов включают:

• Тупая, ноющая боль в эпигастральной области, возникающая через некоторое время после еды и не имеющая четкой сезонности, в отличие от язвенной боли.
• Чувство тяжести, переполнения и распирания в верхних отделах живота даже после употребления небольшого количества пищи.
• Горькая или желчная отрыжка, неприятный горький привкус во рту, особенно по утрам, что является прямым указанием на заброс содержимого двенадцатиперстной кишки.
• Тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой желчью, которая приносит временное облегчение.
• Метеоризм, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи) как следствие общего нарушения пищеварения.

Особенностью болевого синдрома при этом виде гастрита является его усиление при наклонах туловища вперед и в положении лежа, что связано с увеличением градиента давления и облегчением заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Диагностика химического гастрита типа C

Для подтверждения диагноза химического гастрита типа C и оценки степени повреждения слизистой оболочки используется комплекс инструментальных и лабораторных методов. Золотым стандартом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуализировать характерные изменения.

Эндоскопическая картина при рефлюкс-гастрите имеет отличительные особенности:

• Очаговая гиперемия и отек слизистой оболочки, преимущественно в антральном отделе желудка, куда в первую очередь забрасывается желчь.
• Наличие желчи в просвете желудка, пятна желтого цвета на складках слизистой.
• Признаки атрофии: истончение слизистой, сглаженность складок, просвечивающая сосудистая сеть.

Во время ЭГДС обязательно проводится биопсия из нескольких отделов желудка для гистологического исследования. Гистология выявляет гиперплазию ямочного эпителия, отсутствие Helicobacter pylori (в отличие от гастрита типа B), признаки клеточной дистрофии и воспаления. Для оценки моторики и непосредственно факта рефлюкса может применяться суточная pH-метрия, которая регистрирует эпизоды повышения pH в теле желудка вследствие щелочного заброса.

Принципы лечения и защиты желудка

Терапия химического гастрита типа C носит комплексный характер и направлена на нейтрализацию повреждающего действия желчи, улучшение моторики желудочно-кишечного тракта и стимуляцию репаративных процессов. Немедикаментозные методы, такие как коррекция диеты и образа жизни, являются фундаментом лечения.

Ключевые группы препаратов, используемые в терапии:

Важно понимать, что лечение носит длительный, часто пожизненный характер, так как полностью устранить причину рефлюкса удается редко. Основная цель — создать условия, при которых агрессивное воздействие желчи будет минимальным, а слизистая оболочка будет успевать восстанавливаться.

Диета и модификация образа жизни при рефлюкс-гастрите

Коррекция питания является краеугольным камнем в ведении химического гастрита типа C. Цель диеты — максимально щадить слизистую оболочку желудка, уменьшить выработку кислоты и не провоцировать рефлюкс.

Основные принципы диетического питания:

• Дробный прием пищи: 5–6 раз в день небольшими порциями. Это предотвращает перерастяжение желудка и снижает давление на пилорический сфинктер.
• Исключение продуктов, способствующих расслаблению нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров: кофе, шоколад, жирные и острые блюда, цитрусовые, томаты, газированные напитки, алкоголь.
• Предпочтение отдается приготовлению на пару, варке, запеканию без корочки. Пища должна быть теплой, а не горячей или холодной.
• После еды рекомендуется в течение 1–1,5 часов избегать наклонов вперед и положения лежа, чтобы не создавать условий для заброса.
• Спать лучше с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати.

Соблюдение этих правил не менее важно, чем прием лекарственных препаратов, так как позволяет значительно снизить частоту и объем рефлюкса, давая желудку возможность на восстановление.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике и строгом соблюдении рекомендаций по лечению и диете прогноз при химическом гастрите типа C благоприятный. Заболевание прогрессирует медленно, и его можно успешно контролировать.

Однако при отсутствии адекватной терапии хроническое воспаление, поддерживаемое желчью, может привести к серьезным структурным изменениям слизистой оболочки желудка. К наиболее значимым осложнениям относятся:

• Атрофия слизистой оболочки: истончение и уменьшение количества желез, вырабатывающих желудочный сок и защитную слизь.
• Кишечная метаплазия: замещение нормального желудочного эпителия на кишечный, что считается предраковым изменением.
• Развитие язвенных дефектов, которые хуже поддаются заживлению из-за постоянного химического воздействия.
• Повышение риска развития аденокарциномы желудка на фоне длительно существующей атрофии и метаплазии.

Регулярное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога с проведением контрольной ЭГДС и биопсии (1 раз в 1–2 года при стабильном состоянии) позволяет вовремя обнаружить прогрессирование заболевания и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 152 с.
3. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Хронический гастрит: современные аспекты диагностики и лечения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2019. — № 6. — С. 4–13.
4. Ткачёв А.В., Успенский Ю.П. Дуоденогастральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит: клиническое значение и возможности терапии // Медицинский совет. — 2015. — № 14. — С. 52–57.
5. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. — 1996. — Vol. 20 (10). — P. 1161–1181.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66 (1). — P. 6–30.