НПВП-гастропатия: защита желудка при приеме противовоспалительных

НПВП-гастропатия — это поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое развивается на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарства, такие как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и ацетилсалициловая кислота, широко используются для снижения боли, воспаления и температуры, но их регулярный прием может привести к серьезным осложнениям: от эрозий до язв и опасных для жизни кровотечений. Понимание механизмов развития НПВП-гастропатии и строгое соблюдение правил защиты желудочно-кишечного тракта — ключевой фактор безопасной терапии для миллионов людей, вынужденных принимать эти препараты.

Механизм развития НПВП-гастропатии

Нестероидные противовоспалительные препараты повреждают слизистую оболочку желудка двумя основными путями. Первый — системное действие, связанное с подавлением активности ферментов ЦОГ-1. В норме эти ферменты отвечают за выработку простагландинов — веществ, которые защищают слизистую желудка, стимулируя образование слизи и бикарбонатов, а также поддерживая нормальный кровоток. Второй путь — местное прямое раздражающее действие, когда таблетка контактирует со слизистой оболочкой. Это приводит к ослаблению защитных барьеров, делая желудок уязвимым для агрессивного воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Факторы риска развития осложнений

Не у всех людей, принимающих НПВП, развиваются серьезные осложнения. Вероятность повреждения желудка значительно возрастает при наличии определенных факторов риска. Осознание своей принадлежности к группе риска — первый шаг к построению эффективной стратегии защиты.

Ключевые факторы риска включают в себя:

• возраст старше 65 лет;
• наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения;
• одновременный прием нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов, включая низкие дозы аспирина;
• сопутствующая терапия глюкокортикостероидами (например, преднизолоном) или антикоагулянтами;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистая патология или заболевания почек;
• инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Симптомы и диагностика НПВП-гастропатии

Коварство НПВП-гастропатии заключается в том, что она часто протекает бессимптомно, вплоть до развития жизнеугрожающего осложнения, такого как кровотечение. Болевой синдром может отсутствовать из-за анальгезирующего эффекта самих принимаемых препаратов. Когда симптомы все же появляются, они могут включать дискомфорт или боль в верхних отделах живота, тошноту, изжогу, вздутие. Настороженность должны вызывать «тревожные» признаки: рвота с примесью крови или похожая на кофейную гущу, черный дегтеобразный стул (мелена), слабость, головокружение, что свидетельствует о кровопотере.

«Золотым стандартом» диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить эрозии, язвы и взять биопсию для исключения злокачественного процесса и определения статуса по Helicobacter pylori.

Тактика защиты желудка при приеме НПВП

Стратегия профилактики и лечения НПВП-гастропатии строится на взвешенной оценке соотношения пользы и риска для каждого конкретного пациента. Главный принцип — назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в минимально эффективной дозе и на максимально короткий срок.

Для пациентов, входящих в группу риска, обязательна медикаментозная защита желудка. Препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, пантопразол, эзомепразол. Они надежно подавляют выработку соляной кислоты, создавая условия для заживления слизистой оболочки. Их рекомендуется принимать ежедневно, а не по требованию.

Следующая таблица иллюстрирует подход к выбору тактики в зависимости от риска:

Важным шагом является тестирование и, при необходимости, эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori до начала длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.

Выбор безопасного нестероидного противовоспалительного препарата

Не все НПВП одинаково опасны для желудка. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб, эторикоксиб) были разработаны для минимизации ульцерогенного эффекта. Они избирательно подавляют только фермент ЦОГ-2, ответственный за воспаление и боль, практически не влияя на защитную ЦОГ-1 в желудке. Их назначение предпочтительнее для пациентов из групп высокого риска, однако важно помнить, что они не исключают риск полностью и их прием также может требовать защиты ингибиторами протонной помпы.

Немедикаментозные методы защиты желудка

Помимо лекарственной терапии, определенную роль играет коррекция образа жизни. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов следует осуществлять строго после еды, чтобы уменьшить их прямое раздражающее действие на слизистую оболочку. Следует избегать употребления алкоголя, который сам по себе повреждает желудок и потенцирует вредное действие НПВП. Необходимо отказаться от курения, являющегося независимым фактором риска. Рацион стоит строить на основе принципов щажения желудка: исключить острую, жареную, чрезмерно горячую пищу, обогатить его нейтральными продуктами.

Что делать при пропуске приема защитного препарата

Многих беспокоит вопрос, что делать, если был пропущен прием ингибитора протонной помпы. Если следующая запланированная доза скоро, не нужно принимать двойную дозу. Достаточно принять очередную таблетку в обычное время. Важность регулярного приема ИПП заключается в создании стабильного защитного фона, поэтому следует стараться соблюдать режим. Эпизодический прием «по требованию» не обеспечивает надежной профилактики язв и эрозий.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020.
2. Лапина Т.Л. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2011.
3. Laine L., Jensen D.M. Management of Patients with Ulcer Bleeding // American Journal of Gastroenterology. — 2012.
4. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Руководство по назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. — 2020.
5. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 2 т. — М.: Практика, 2005.
6. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении НПВП-гастропатии // РМЖ. — 2004.