Причины развития гастропатии: от лекарств до системных заболеваний

Гастропатия представляет собой поражение слизистой оболочки желудка, которое развивается под воздействием различных факторов — от приема медикаментов до системных заболеваний организма. В отличие от гастрита, при гастропатии воспалительный компонент выражен слабо или отсутствует, но структурные изменения слизистой могут быть значительными. Понимание причин этого состояния является ключевым для правильной диагностики и выбора тактики лечения.

Лекарственные препараты как основная причина гастропатии

Медикаментозное воздействие — одна из наиболее распространенных причин развития лекарственной гастропатии. Некоторые препараты способны нарушать защитные механизмы слизистой желудка и провоцировать повреждение ее структуры.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают первое место среди лекарственных причин. Эти средства подавляют выработку простагландинов, которые играют ключевую роль в защите слизистой оболочки желудка. При длительном или неправильном приеме НПВП развивается так называемая НПВП-гастропатия, которая может протекать бессимптомно, но при этом вызывать серьезные повреждения.

Глюкокортикостероиды, особенно в высоких дозах, также способствуют развитию гастропатии. Они снижают синтез защитной слизи и ухудшают микроциркуляцию в слизистой оболочке. Риск значительно возрастает при комбинации гормональных препаратов с НПВП.

Антикоагулянты и антиагреганты повышают риск кровотечений из уже существующих эрозий и язв, хотя сами по себе редко являются непосредственной причиной гастропатии.

Химиотерапевтические препараты оказывают прямое токсическое действие на быстроделящиеся клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление и повреждение.

Влияние химических веществ и токсинов на желудок

Помимо лекарственных средств, слизистую желудка могут повреждать различные химические вещества. Алкоголь при регулярном употреблении вызывает прямое повреждение клеток слизистой оболочки, нарушает микроциркуляцию и снижает выработку защитной слизи. Особенно опасны крепкие алкогольные напитки и суррогатный алкоголь.

Производственные вредности, связанные с химическими веществами (кислоты, щелочи, пары металлов), также могут способствовать развитию гастропатии у работников соответствующих предприятий.

Курение табака ухудшает кровоснабжение слизистой желудка и снижает ее регенераторную способность, создавая предпосылки для развития хронической гастропатии.

Системные заболевания и гастропатия

Многие общие заболевания организма могут оказывать негативное влияние на состояние желудка. При сахарном диабете развивается диабетическая гастропатия, связанная с автономной нейропатией, которая нарушает моторику желудка и кровоснабжение его стенки.

Хроническая почечная недостаточность приводит к уремической гастропатии вследствие накопления в крови азотистых шлаков, которые оказывают прямое повреждающее действие на слизистую.

Портальная гипертензия при циррозе печени вызывает развитие специфической портальной гастропатии — слизистая желудка становится отечной, с характерным мозаичным рисунком и повышенной кровоточивостью.

Аутоиммунные заболевания, такие как системная склеродермия, могут сопровождаться поражением сосудов желудка и нарушением его моторики.

Сердечно-сосудистая недостаточность ведет к хронической ишемии желудка, что проявляется ишемической гастропатией с атрофическими изменениями слизистой.

Другие значимые факторы развития гастропатии

Возрастные изменения являются независимым фактором риска для развития гастропатии. С возрастом снижается регенеративная способность слизистой оболочки желудка, ухудшается кровоснабжение, накапливается воздействие других повреждающих факторов.

Наследственная предрасположенность играет роль в развитии некоторых форм гастропатии, хотя специфические генетические маркеры продолжают изучаться.

Радиационное воздействие при лучевой терапии опухолей брюшной полости может вызывать радиационно-индуцированную гастропатию с атрофией и фиброзом слизистой.

Хронический стресс, хотя и не является прямой причиной, может усугублять течение гастропатии через нейрогуморальные механизмы и изменение кровоснабжения желудка.

Классификация лекарственных препаратов по риску развития гастропатии

Следующая таблица поможет понять потенциальный риск различных медикаментозных средств:

Взаимодействие различных причин гастропатии

В клинической практике часто наблюдается сочетание нескольких причин гастропатии, что усиливает повреждение слизистой оболочки желудка. Например, пациент пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями может принимать несколько препаратов (НПВП от болей в суставах, антикоагулянты по поводу мерцательной аритмии), что создает кумулятивный эффект и значительно повышает риск развития тяжелых форм гастропатии.

Особого внимания заслуживают пациенты с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у которых даже короткий курс потенциально опасных препаратов может вызвать серьезное обострение. В таких случаях необходима особенная осторожность при назначении терапии и обязательная гастропротекция.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016.
3. Lacy B.E., Chan J.L., Crowell M.D. Drug-Induced Gastropathies. In: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. — Bethesda: ASHP, 2010. — P. 345-362.
4. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. — М.: Рид Элсивер, 2013. — 288 с.
5. World Health Organization. Guidelines for the Management of Drug-Induced Gastropathy. — Geneva: WHO, 2015.
6. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Лекарственные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. — 2017. — № 95(4). — С. 302-307.
7. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. Современные представления о гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными препаратами // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91, № 8. — С. 122-128.