Лечение гастропатии: современные схемы для защиты и восстановления

Лечение гастропатии представляет собой комплексный процесс, направленный на устранение причин поражения слизистой оболочки желудка, купирование симптомов и предотвращение прогрессирования состояния. Современные терапевтические схемы включают медикаментозную терапию, диетическую коррекцию и модификацию образа жизни, что позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить целостность желудочного эпителия. Подход к лечению всегда индивидуален и зависит от типа гастропатии, степени повреждения слизистой и наличия сопутствующих заболеваний.

Основные принципы медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение гастропатии строится на устранении агрессивных факторов и усилении защитных свойств слизистой оболочки. Современные протоколы включают несколько групп препаратов, каждая из которых решает конкретную задачу. Выбор схемы зависит от причины заболевания: будь то прием нестероидных противовоспалительных средств, Helicobacter pylori-ассоциированное воспаление или другие факторы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются краеугольным камнем терапии. Они подавляют выработку соляной кислоты, создавая условия для заживления эрозий и восстановления слизистой. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель, при необходимости продлевается под контролем врача. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов могут использоваться как альтернатива ИПП при непереносимости или в комбинации для усиления эффекта.

Антациды применяются для быстрого купирования симптомов изжоги и боли. Они нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, но не влияют на ее продукцию. Современные комбинированные антациды содержат обволакивающие компоненты, которые создают защитный барьер на поверхности слизистой. Важно понимать, что эти препараты носят симптоматический характер и не заменяют базисную терапию.

Эрадикационная терапия при Helicobacter pylori

При выявлении инфицирования Helicobacter pylori обязательным компонентом лечения становится эрадикационная терапия. Бактерия Helicobacter pylori является частой причиной хронического воспаления и прогрессирования гастропатии. Современные стандарты предусматривают трех- или четырехкомпонентные схемы продолжительностью 10–14 дней.

Классическая четырехкомпонентная схема включает ингибитор протонной помпы, препараты висмута и два антибиотика. Выбор антибактериальных средств зависит от региональной резистентности и индивидуальной переносимости. Эффективность терапии контролируется через 4–6 недель после ее окончания с помощью дыхательного теста или других диагностических методов.

Неполная эрадикация или реинфекция могут привести к рецидиву заболевания. Поэтому важно строго соблюдать дозировки и продолжительность курса, даже если симптомы исчезли раньше. Устойчивость Helicobacter pylori к антибиотикам является растущей проблемой, что требует периодического пересмотра клинических рекомендаций.

Цитопротекторные и репаративные средства

Препараты цитопротекторного действия занимают важное место в лечении гастропатии. Они усиливают естественные защитные механизмы слизистой оболочки желудка, стимулируют образование слизи и улучшают микроциркуляцию. Препараты висмута не только обладают антибактериальным действием против Helicobacter pylori, но и создают защитную пленку на поверхности эрозий.

Синтетические аналоги простагландинов повышают устойчивость слизистой к повреждающим факторам, хотя их применение ограничено из-за возможных побочных эффектов. Репаративные средства на основе сукральфата образуют устойчивые комплексы с белками поврежденных тканей, защищая их от дальнейшего воздействия кислоты и пепсина.

Гастропротекторы особенно важны для пациентов, вынужденных длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначение значительно снижает риск развития НПВП-ассоциированной гастропатии и предотвращает образование язв.

Диетотерапия и модификация образа жизни

Диетические рекомендации являются неотъемлемой частью лечения гастропатии. Правильное питание создает условия для восстановления слизистой оболочки и уменьшает нагрузку на желудок. Основные принципы включают механическое, химическое и термическое щажение, регулярный прием пищи небольшими порциями.

Исключаются продукты, стимулирующие секрецию кислоты: острые, жареные, копченые блюда, крепкие бульоны, кофе, алкоголь. Рекомендуются приготовленные на пару, отварные или запеченные блюда, слизистые каши, некислые кисели, протертые супы. По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется под наблюдением врача.

Коррекция образа жизни включает отказ от курения, которое нарушает кровоснабжение слизистой желудка и снижает ее защитные свойства. Важно избегать стрессовых ситуаций, поскольку психоэмоциональное напряжение может провоцировать обострения. Регулярная, но умеренная физическая активность улучшает моторику желудочно-кишечного тракта и общее состояние.

Контроль эффективности и длительность лечения

Длительность терапии гастропатии определяется индивидуально и зависит от многих факторов. Острая лекарственная гастропатия может потребовать короткого курса лечения, в то время как хронические формы требуют длительной поддерживающей терапии. Оценка эффективности проводится на основании уменьшения симптомов, а также данных контрольной эндоскопии.

Эндоскопический контроль обычно назначается через 4–8 недель после начала лечения. Он позволяет объективно оценить степень заживления слизистой и при необходимости скорректировать терапию. При хронической гастропатии с атрофическими изменениями может потребоваться динамическое наблюдение с регулярными обследованиями.

Поддерживающая терапия низкими дозами ингибиторов протонной помпы показана пациентам с частыми рецидивами или вынужденным постоянным приемом ульцерогенных препаратов. Профилактические курсы гастропротекторов рекомендуются в ситуациях повышенного риска: при стрессах, необходимости временного приема НПВП.

Современные подходы к рефрактерным случаям

При недостаточной эффективности стандартной терапии рассматриваются альтернативные подходы. Рефрактерность к лечению может быть связана с невыявленной резистентностью Helicobacter pylori, несоблюдением режима терапии или наличием сопутствующих заболеваний. В таких случаях проводится углубленное обследование для уточнения причины.

Последовательная терапия с заменой антибиотиков или увеличение продолжительности курса эрадикации может решить проблему устойчивых форм Helicobacter pylori. При гастропатии на фоне приема НПВП рассматривается возможность замены на селективные ингибиторы ЦОГ-2 или дополнительное назначение гастропротекторов.

В сложных случаях требуется мультидисциплинарный подход с участием гастроэнтеролога, терапевта, при необходимости – хирурга. Хирургическое лечение при гастропатии применяется крайне редко, только при развитии жизнеугрожающих осложнений, таких как профузное кровотечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 480 с.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 864 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. – М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2018.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. – 2017. – Vol. 66(1). – P. 6–30.
5. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside // Gastroenterology. – 2008. – Vol. 135(1). – P. 41–60.
6. Лейдерман И.Н., Данилов А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты и гастропатия: механизмы развития, профилактика и лечение // Клиническая медицина. – 2016. – № 94(1). – С. 13–19.
7. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. – 2015. – Vol. 64(9). – P. 1353–1367.