Эндоскопия при гастропатии: что врач видит во время исследования

Эндоскопия при гастропатии позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, точно определить характер и степень поражения тканей, что является ключевым моментом для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения. Во время гастроскопии (ФГДС) через рот и пищевод в желудок вводится гибкий тонкий зонд – эндоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света, который передает увеличенное изображение на экран монитора в реальном времени. Это исследование дает возможность не только детально осмотреть слизистую, но и при необходимости взять образцы тканей (биопсию) для гистологического анализа, что особенно важно для исключения онкологических процессов.

Как проходит эндоскопическое исследование при гастропатии

Процедура выполняется натощак и длится обычно от 5 до 15 минут. Для минимизации дискомфорта может применяться местная анестезия глотки или медикаментозный сон. Эндоскоп последовательно проходит через пищевод, кардиальный сфинктер и осматривает все отделы желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Врач оценивает цвет, рельеф, складчатость слизистой, наличие каких-либо образований, дефектов или изменений. Многих беспокоит возможный дискомфорт, однако современное оборудование имеет небольшие диаметры, а сама процедура хорошо отработана, что делает её достаточно легко переносимой для большинства пациентов.

Основные эндоскопические признаки гастропатии

Гастропатия – это общее понятие, обозначающее различные структурные изменения слизистой оболочки желудка невоспалительного характера. В отличие от гастрита, при гастропатии может не быть ярко выраженного воспаления, но присутствуют нарушения кровообращения, атрофические или гипертрофические процессы. Врач обращает внимание на совокупность визуальных признаков, которые могут варьироваться в зависимости от типа и причины поражения.

Наиболее частыми находками являются:

• Гиперемия (покраснение) – локальное или диффузное, свидетельствующее о повышенном кровенаполнении сосудов.
• Отек слизистой оболочки – проявляется утолщением и сглаживанием складок, которые плохо расправляются при инсуффляции воздухом.
• Эрозии – поверхностные дефекты слизистой, не проникающие в мышечный слой. Могут быть единичными или множественными, часто покрытыми фибрином или геморрагическим налетом.
• Сосудистый рисунок – его усиление или, наоборот, исчезновение является важным диагностическим признаком.
• Атрофия – истончение слизистой оболочки, через которую начинают просвечивать сосуды, складки сглаживаются.
• Гипертрофия – утолщение складок, которые становятся грубыми и плохо расправляются воздухом.
• Метаплазия – участки изменения типа слизистой, которые визуально могут выглядеть как бледные или, наоборот, яркие очаги.

Классификация изменений слизистой оболочки при гастроскопии

Для унификации описания эндоскопической картины и облегчения коммуникации между врачами используются классификации. Они помогают стандартизировать подход к оценке тяжести поражения.

Наиболее распространена эндоскопическая классификация гастропатий, которая включает следующие типы:

Почему важна биопсия во время ФГДС при гастропатии

Визуальный осмотр является чрезвычайно информативным, но окончательный диагноз, особенно для дифференциации доброкачественных изменений от предраковых состояний или раннего рака, ставится на основе гистологического исследования. Забор небольших образцов ткани (биоптатов) является стандартной и безопасной процедурой, выполняемой во время гастроскопии специальными биопсийными щипцами. Биопсия позволяет определить тип гастропатии, степень атрофии, наличие кишечной метаплазии или дисплазии клеток, а также подтвердить или исключить наличие Helicobacter pylori – бактерии, которая часто является причиной хронических поражений желудка. Это исследование является золотым стандартом диагностики и необходимым шагом для составления правильного плана лечения и дальнейшего наблюдения.

Как дифференцируют гастропатию от других заболеваний желудка

Во время эндоскопии перед врачом стоит важная задача – отличить проявления гастропатии от симптомов других заболеваний, в первую очередь, гастрита, язвенной болезни и новообразований. Ключевое отличие гастропатии от гастрита заключается в преобладании структурных изменений слизистой над воспалительными. Например, при застойной гастропатии видна характерная мозаичность и вишневая пятнистость, связанные с сосудистыми нарушениями, а не с интенсивным воспалением. Язва желудка представляет собой глубокий дефект, проникающий в подслизистый слой, в то время как эрозии при гастропатии остаются поверхностными. Особое внимание уделяется выявлению очагов изменений, подозрительных на неоплазию: неровные края, изменение цвета, кровоточивость при контакте. Во всех сомнительных случаях именно прицельная биопсия из подозрительных участков позволяет поставить точный диагноз.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 480 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. – М., 2014.
3. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. – 1996. – Vol. 20(10). – P. 1161-1181.
4. Laine L., Weinstein W.M. Subepithelial hemorrhages and erosions of human stomach // Digestive Diseases and Sciences. – 1988. – Vol. 33(4). – P. 490-503.
5. Stolte M., Meining A. The updated Sydney system: classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment // Canadian Journal of Gastroenterology. – 2001. – Vol. 15(9). – P. 591-598.
6. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А. Лекарственная гастропатия и ее лечение // Клиническая медицина. – 2002. – № 6. – С. 9-14.