Хирургическое лечение гастропареза: когда операция становится необходимой

Хирургическое лечение гастропареза рассматривается, когда консервативная терапия не дает результатов и тяжелые симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента. Гастропарез (задержка опорожнения желудка) требует оперативного вмешательства только в определенных клинических ситуациях, когда другие методы исчерпаны. Решение принимается коллегиально с учетом рисков и потенциальных преимуществ для конкретного пациента.

Показания к хирургическому лечению гастропареза

Операция при гастропарезе рекомендуется при неэффективности медикаментозной терапии и наличии тяжелых осложнений. Основными показаниями служат рефрактерные симптомы, которые не поддаются коррекции другими методами в течение длительного времени.

Критерии для рассмотрения хирургического варианта включают подтвержденный объективными методами гастропарез с выраженной симптоматикой: тошнота, рвота, боль и вздутие живота, которые сохраняются несмотря на адекватную лекарственную терапию. Важным показателем является значительная потеря веса и нутритивная недостаточность, когда пациент не может поддерживать адекватное питание перорально. В некоторых случаях операция необходима при развитии осложнений, таких как безоары (скопления непереваренной пищи) или изъязвлений слизистой оболочки.

Виды оперативных вмешательств при гастропарезе

Выбор конкретного хирургического метода зависит от причины гастропареза, общего состояния пациента и опыта медицинского учреждения. Существует несколько основных типов операций, каждый из которых имеет свои показания и особенности.

Эндоскопические процедуры могут включать инъекцию ботулотоксина в пилорический сфинктер, хотя эффективность этого метода остается дискуссионной. Более инвазивным вариантом является пилоропластика — хирургическое расширение выходного отдела желудка, которое облегчает эвакуацию содержимого. В тяжелых случаях, особенно при необратимых изменениях, может рассматриваться частичная или тотальная гастрэктомия (удаление желудка) с созданием анастомозов. Для долгосрочного обеспечения питания иногда устанавливают еюностомическую трубку, которая позволяет доставлять питательные вещества непосредственно в тощую кишку, минуя желудок.

Подготовка к операции и необходимые обследования

Тщательное предоперационное обследование необходимо для подтверждения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения. Стандартный диагностический протокол включает несколько ключевых этапов.

Обязательным является объективное подтверждение задержки опорожнения желудка с помощью сцинтиграфии — золотого стандарта диагностики гастропареза. Дополнительные методы, такие как дыхательный тест с изотопами или беспроводная капсульная мониторинговая система, могут предоставить дополнительную информацию. Важно исключить другие причины симптомов, включая механическую обструкцию, для чего выполняют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастные исследования. Оценка нутритивного статуса и электролитного баланса помогает определить риски операции и необходимость предварительной коррекции.

Риски и возможные осложнения хирургического лечения

Как и любое оперативное вмешательство, хирургия гастропареза несет определенные риски, которые важно обсудить с пациентом до принятия решения. Осложнения могут варьировать от временных неудобств до серьезных проблем, требующих дополнительного лечения.

К частым послеоперационным проблемам относятся инфекции раны, кровотечения или реакции на анестезию. Специфические для операций на желудке осложнения включают демпинг-синдром (быстрое опорожнение желудка), который может вызывать слабость, потливость и диарею после еды. Несостоятельность анастомозов (места соединения кишки) требует повторного вмешательства. Долгосрочные риски включают недостаточность питания, поскольку измененная анатомия может нарушать всасывание питательных веществ. Рецидив симптомов также возможен, особенно если основная причина гастропареза не устранена.

Восстановление после операции и долгосрочный прогноз

Послеоперационный период требует тщательного наблюдения и адаптации образа жизни для достижения наилучших результатов. Долгосрочный успех зависит от многих факторов, включая тип операции и индивидуальные особенности пациента.

В раннем послеоперационном периоде питание начинают с жидкой диеты, постепенно расширяя до мягкой и затем обычной пищи под контролем диетолога. Медикаментозная терапия, включая прокинетики и противорвотные средства, часто продолжается для поддержки моторики. Регулярное наблюдение необходимо для оценки эффективности лечения, коррекции питания и своевременного выявления осложнений. У многих пациентов наблюдается значительное улучшение качества жизни и уменьшение симптомов, хотя полное излечение достигается не всегда. Некоторым требуется постоянная нутритивная поддержка или дополнительная медикаментозная терапия.

Альтернативы хирургическому лечению и когда их рассматривать

Операция — крайняя мера при гастропарезе, и перед ее рассмотрением должны быть испробованы все доступные консервативные методы. Альтернативные подходы варьируют от изменения образа жизни до экспериментальных методик.

Модификация диеты с акцентом на небольшие порции, мягкую и жидкую пищу часто помогает контролировать симптомы. Медикаментозная терапия прокинетиками (например, метоклопрамидом или домперидоном) и противорвотными средствами является первой линией лечения. При рефрактерных случаях могут рассматриваться такие варианты, как электрическая стимуляция желудка (гастростимуляция) или инъекции ботулотоксина в пилорический сфинктер. Нутритивная поддержка через назогастральный или еюностомический зонд может быть временной альтернативой для коррекции дефицита питания без крупной операции. Экспериментальные методы, включая акупунктуру или новые фармакологические препараты, изучаются в клинических исследованиях.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27 (1). — С. 50–61.
2. Парфенов А.И. Гастропарез: современные представления о диагностике и лечении. — Терапевтический архив. — 2015. — Т. 87 (2). — С. 92–96.
3. Camilleri M., Parkman H.P., Shafi M.A. et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. — American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108 (1). — P. 18–37.
4. Yamada T., Alpers D.H., Kalloo A.N. et al. Textbook of Gastroenterology. — 5th edition. — Wiley-Blackwell, 2009. — Chapter 48: Gastric Neuromuscular Function and Neuromuscular Disorders.
5. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки». — Минздрав России, 2020.
6. Hasler W.L. Gastroparesis: pathogenesis, diagnosis and management. — Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. — 2011. — Vol. 8 (7). — P. 438–453.
7. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Методы оценки моторной функции желудочно-кишечного тракта в клинической практике. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016. — 176 с.