Осложнения гастропареза: как избежать обезвоживания и дефицита питания

Гастропарез — это состояние, при котором нарушается двигательная функция желудка, что приводит к замедленному опорожнению его содержимого без механических препятствий. Одними из наиболее серьезных осложнений гастропареза (ГП) являются обезвоживание и дефицит питания, которые значительно ухудшают качество жизни и требуют особого внимания. Понимание механизмов развития этих осложнений и знание практических мер их профилактики позволяют сохранить стабильное состояние и избежать госпитализации.

Почему гастропарез приводит к обезвоживанию

Замедленная эвакуация содержимого желудка нарушает естественный процесс усвоения жидкости. Тошнота и рвота, частые спутники гастропареза, напрямую способствуют потере воды и электролитов. Даже если рвота отсутствует, чувство переполнения и раннего насыщения заставляет человека интуитивно ограничивать потребление не только пищи, но и жидкостей. Постепенно это приводит к умеренному или даже выраженному обезвоживанию, которое особенно опасно для детей и пожилых людей.

Хроническое обезвоживание при гастропарезе может протекать скрыто. Организм начинает компенсировать нехватку жидкости за счет ресурсов из клеток и межклеточного пространства, что нарушает водно-электролитный баланс. Это, в свою очередь, негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, почек и когнитивных функций. Важно распознавать ранние признаки дегидратации, чтобы вовремя принять меры.

Признаки обезвоживания при нарушении работы желудка

Следует обращать внимание на субъективные ощущения и объективные симптомы, которые могут указывать на потерю жидкости организмом.

К ранним признакам относятся:

• Постоянное чувство жажды и сухость во рту.
• Снижение частоты мочеиспускания и небольшой объем мочи темного цвета.
• Сухость кожи и слизистых оболочек.
• Повышенная утомляемость, слабость, головокружение.

При прогрессировании состояния могут появиться более серьезные симптомы: значительное снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, спутанность сознания, запавшие глаза. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Механизм развития дефицита питания при гастропарезе

Дефицит макро- и микронутриентов развивается из-за того, что пища надолго задерживается в желудке и не поступает своевременно в тонкий кишечник, где происходит основное всасывание питательных веществ. Непереваренные массы могут вызывать чувство тошноты и преждевременного насыщения, что приводит к добровольному отказу от еды и сокращению общего объема потребляемой пищи.

Длительный дефицит питания ведет к непреднамеренной потере веса, мышечной слабости, истощению, нарушению работы иммунной системы и ухудшению течения сопутствующих заболеваний. Особую опасность представляет недостаток витаминов группы B, железа, кальция и белка, что может спровоцировать развитие анемии, остеопороза и других состояний.

Практические стратегии для поддержания гидратации

Поддержание адекватного водного баланса требует осознанного и регулярного подхода. Недостаточно просто пить, когда хочется; при гастропарезе необходим стратегический план.

Основные рекомендации по поддержанию гидратации включают следующее:

• Частое дробное питье. Делайте небольшие глотки жидкости каждые 15–20 минут в течение дня. Большой объем выпитой за раз воды может растянуть желудок и усугубить чувство дискомфорта.
• Выбор правильных жидкостей. Предпочтение следует отдавать напиткам прохладной или комнатной температуры. Холодные жидкости могут слегка стимулировать моторику. Идеально подходят вода, слабозаваренный чай, прозрачные бульоны, разведенные водой несладкие соки. Газированные и чрезмерно сладкие напитки могут усиливать симптомы.
• Использование пищевого льда. Рассасывание небольших кусочков льда или замороженного сока помогает постепенно потреблять жидкость, не перегружая желудок.
• Контроль цвета мочи. Светло-соломенный цвет мочи является надежным индикатором нормальной гидратации.

Как организовать питание для предотвращения нутритивной недостаточности

Коррекция диеты — краеугольный камень в управлении гастропарезом и профилактике дефицита питания. Цель состоит в том, чтобы обеспечить поступление необходимых калорий и нутриентов в максимально легкоусвояемой форме.

Ключевые диетические принципы представлены в таблице:

В сложных случаях, когда пероральное питание не покрывает потребности организма, лечащий врач может порекомендовать дополнительное использование специальных питательных смесей для энтерального питания, которые легко усваиваются.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Несмотря на все самостоятельные усилия, существуют ситуации, требующие обязательного вмешательства специалистов. Если на фоне гастропареза наблюдается неукротимая рвота, которая не позволяет удерживать даже небольшое количество жидкости, и появляются признаки выраженного обезвоживания (головокружение при вставании, отсутствие мочи в течение 8 часов, спутанность сознания), необходимо вызвать скорую помощь. В условиях стационара дегидратация корректируется с помощью внутривенного введения растворов (инфузионной терапии).

Кроме того, консультация врача-диетолога необходима при прогрессирующей, непреднамеренной потере веса (более 5% от массы тела за 3–6 месяцев). Специалист может скорректировать диету, рассчитать точную потребность в калориях и нутриентах и, при необходимости, рассмотреть варианты нутритивной поддержки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 50–61.
2. Парфенов А.И. Энтеральное питание в гастроэнтерологии. – М.: Миклош, 2019. – 256 с.
3. Губергриц Н.Б. Непосредственные и отдаленные последствия гастроэнтеропанкреатических нарушений. – М.: Литтерра, 2016. – С. 112–135.
4. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis // American Journal of Gastroenterology. – 2013. – Vol. 108. – P. 18–37.
5. International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD). Educational materials on gastroparesis. – 2022.
6. Ткач С.М. Синдром желудочной диспепсии в клинической практике. – К.: Четверта хвиля, 2018. – 192 с.