Осложнения синдрома Золлингера-Эллисона: как избежать опасных последствий

Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) — это редкое состояние, при котором опухоль (гастринома) провоцирует избыточную выработку гормона гастрина, что приводит к тяжелым язвам желудочно-кишечного тракта и серьезным осложнениям. Понимание этих потенциальных последствий и строгое соблюдение врачебных рекомендаций — единственный способ минимизировать риски, сохранить качество жизни и предотвратить угрожающие состояния. Ключевые осложнения включают перфорацию язв, кровотечения, нарушение всасывания питательных веществ и риск злокачественного перерождения опухоли.

Основные осложнения синдрома Золлингера-Эллисона

Главную опасность при синдроме Золлингера-Эллисона представляют осложнения, вызванные агрессивным течением язвенной болезни. Высокая кислотность желудочного сока приводит к образованию множественных, часто атипично расположенных язв, которые плохо поддаются стандартной терапии и склонны к рецидивам. Именно эти язвы становятся источником наиболее грозных последствий.

Желудочно-кишечное кровотечение возникает, когда язвенный дефект повреждает кровеносный сосуд. Это состояние может развиваться как остро, с рвотой кровью или черным дегтеобразным стулом, так и хронически, приводя к скрытой кровопотере и развитию анемии. Перфорация язвы — это прободение стенки желудка или кишечника с выходом их содержимого в брюшную полость. Это острое хирургическое состояние, сопровождающееся «кинжальной» болью и требующее немедленного оперативного вмешательства. Еще одним последствием является стеноз — сужение просвета пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки из-за рубцевания повторяющихся язв. Это нарушает процесс прохождения пищи, вызывая рвоту, чувство переполнения и потерю веса.

Нарушение всасывания питательных веществ и последствия для организма

Постоянное воздействие чрезмерно кислой среды на тонкий кишечник нарушает его работу и приводит к синдрому мальабсорбции. Низкий уровень pH инактивирует пищеварительные ферменты поджелудочной железы и повреждает слизистую оболочку кишки, которая отвечает за усвоение питательных веществ.

Вот ключевые последствия этого нарушения:

• Стеаторея: нарушение переваривания и всасывания жиров из-за инактивации липазы. Проявляется обильным, маслянистым, зловонным стулом.
• Дефицит витаминов и микроэлементов: особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина B12 и железа.
• Снижение массы тела: несмотря на сохраненный или даже повышенный аппетит, организм недополучает калории и питательные вещества.

Длительный дефицит витамина D и кальция на фоне стеатореи может способствовать развитию остеопороза. А дефицит витамина K, необходимого для синтеза факторов свертывания крови, увеличивает риск кровоточивости.

Онкологический риск при синдроме Золлингера-Эллисона

Примерно 60–90% гастрином, вызывающих синдром Золлингера-Эллисона, являются злокачественными. Даже изначально доброкачественные опухоли обладают потенциалом к малигнизации. Основная опасность заключается не в размере самой опухоли, а в ее способности к метастазированию. Наиболее часто метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах и печени, что значительно ухудшает прогноз.

Важно понимать, что термин «злокачественный» в случае нейроэндокринных опухолей, к которым относится гастринома, часто подразумевает более медленное течение по сравнению с аденокарциномами. Это означает, что даже при наличии метастазов современная терапия позволяет годами контролировать заболевание. Раннее выявление и постоянное наблюдение за опухолью критически важны для своевременного изменения тактики лечения.

Профилактика осложнений: медикаментозный контроль кислотности

Краеугольным камнем профилактики всех осложнений синдрома Золлингера-Эллисона является пожизненный и строгий контроль кислотности желудочного сока. Цель терапии — поддерживать уровень pH в желудке выше 4 на протяжении более 20 часов в сутки. Это создает условия для заживления существующих язв и предотвращает образование новых.

Для этого используются ингибиторы протонной помпы (ИПП) в высоких, индивидуально подобранных дозах. Прием этих препаратов нельзя прерывать или самостоятельно снижать дозировку, даже при хорошем самочувствии. Эффективность контроля регулярно проверяется с помощью pH-метрии или оценки уровня гастрина. Иногда требуется комбинация ИПП с Н2-блокаторами для достижения целевых показателей. Такая терапия напрямую защищает от кровотечений, перфораций и стенозов.

Роль регулярного наблюдения и обследований

Активное наблюдение у гастроэнтеролога и онколога позволяет не только оценивать эффективность терапии, но и вовремя обнаруживать прогрессирование заболевания. План обследований составляется индивидуально, но имеет общие принципы.

Следующая таблица иллюстрирует ключевые направления мониторинга:

Такой подход позволяет оперативно корректировать лечение, вовремя увеличивать дозу препаратов или добавлять новые методы терапии при росте опухоли.

Коррекция питания и образа жизни для снижения рисков

Хотя диета не является самостоятельным методом лечения синдрома Золлингера-Эллисона, она играет важную вспомогательную роль в снижении симптомов и профилактике осложнений. Основная задача — минимизировать дополнительное раздражение слизистой оболочки желудка.

Рекомендуется придерживаться принципов механического, химического и термического щажения. Это подразумевает отказ от алкоголя, курения, крепкого кофе и газированных напитков, которые стимулируют секрецию кислоты. Следует избегать острой, жареной, копченой и слишком жирной пищи. Питание должно быть частым, дробным (5–6 раз в день небольшими порциями), пища — теплой, а не горячей или холодной. При развитии стеатореи и дефицита веса врач может рекомендовать прием ферментных препаратов и пищевых добавок с жирорастворимыми витаминами и микроэлементами для коррекции нутритивного дефицита.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Решение об операции при синдроме Золлингера-Эллисона принимается коллегиально с участием гастроэнтеролога, хирурга и онколога. Плановое хирургическое лечение язв сегодня применяется редко благодаря эффективности ИПП. Однако хирургия остается основным методом лечения острых осложнений и самого опухолевого процесса.

Экстренная операция абсолютно показана при прободении язвы или профузном кровотечении, которое не удается остановить эндоскопическими методами. В плановом порядке операция по удалению гастриномы рассматривается при ее точной локализации и отсутствии метастазов, что, к сожалению, бывает нечасто. Если удалить всю опухоль невозможно, иногда выполняют паллиативные операции для профилактики конкретных осложнений, например, при угрожающем стенозе.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей (гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли). — Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
3. Jensen R. T., Niederle B., Mitry E. et al. Gastrinoma (duodenal and pancreatic) // Neuroendocrinology. — 2006. — Vol. 84. — P. 173–182.
4. Metz D. C., Jensen R. T. Gastrointestinal neuroendocrine tumors: pancreatic endocrine tumors // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 135(5). — P. 1469–1492.
5. Рекомендации ENETS по стандартам лечения нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы (Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Tumors) // Neuroendocrinology. — 2012. — Vol. 95(2). — P. 71–173.
6. Шептулин А.А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 256 с.