Синдром Золлингера-Эллисона или язва: как врач ставит точный диагноз

Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) — это редкое состояние, при котором в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке образуется опухоль (гастринома), вырабатывающая избыток гормона гастрина. Это приводит к резкому повышению кислотности желудочного сока и формированию тяжелых, плохо поддающихся лечению язв. Ключевая задача диагностики — отличить эти язвы от обычной язвенной болезни, так как их природа, прогноз и тактика лечения принципиально различаются. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода, включающего анализ симптомов, лабораторные тесты и современные методы визуализации.

Ключевые отличия в симптомах синдрома Золлингера-Эллисона и обычной язвы

Хотя боль в верхней части живота является общим симптомом, существуют признаки, которые заставляют врача заподозрить именно синдром Золлингера-Эллисона, а не обычную язвенную болезнь. Понимание этих различий — первый и ключевой шаг в диагностическом поиске.

При синдроме Золлингера-Эллисона язвы часто бывают множественными и возникают в нетипичных местах, например, в тощей кишке, что нехарактерно для обычной язвы. Они отличаются устойчивостью к стандартной противоязвенной терапии и склонностью к рецидивированию после ее отмены. Важным тревожным сигналом служит выраженная диарея, которая возникает из-за повреждения слизистой оболочки тонкой кишки кислым содержимым и нарушения всасывания жиров. При обычной язвенной болезни диарея не является ведущим симптомом.

Лабораторная диагностика: определение уровня гастрина

Основным лабораторным методом подтверждения синдрома Золлингера-Эллисона является анализ крови на уровень гастрина. Это прямое доказательство наличия гастриномы, вырабатывающей этот гормон в избытке.

Диагноз считается вероятным при значительном повышении уровня гастрина натощак. Однако важно помнить, что умеренное повышение гастрина может наблюдаться и при других состояниях, например, при хроническом атрофическом гастрите или на фоне приема препаратов, подавляющих кислотность. Для уточнения диагноза проводится стимуляционный тест с секретином. Внутривенное введение секретина вызывает парадоксальный резкий выброс гастрина у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, в то время как у здоровых людей или пациентов с обычной язвой уровень гастрина не меняется или даже снижается. Этот тест считается золотым стандартом в дифференциальной диагностике.

Инструментальные методы для поиска опухоли

После биохимического подтверждения диагноза следующая задача — обнаружить саму опухоль (гастриному), определить ее размеры, точную локализацию и выявить возможные метастазы. Это необходимо для планирования дальнейшего лечения.

Наиболее чувствительными методами являются эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) и томография с контрастированием. ЭндоУЗИ позволяет детально рассмотреть поджелудочную железу и стенку двенадцатиперстной кишки, обнаруживая даже очень маленькие опухоли. Для выявления метастазов применяется сцинтиграфия с октреотидом — метод, при котором в организм вводится меченое радиоактивное вещество, накапливающееся в клетках гастриномы. Это позволяет найти не только первичную опухоль, но и отдаленные очаги.

Сравнительная таблица диагностических признаков

Для наглядности ключевые различия между двумя состояниями представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика с другими состояниями

Повышение уровня гастрина не всегда означает синдром Золлингера-Эллисона. Врач должен исключить другие возможные причины гипергастринемии, чтобы избежать ошибки в диагнозе.

Наиболее частой причиной повышенного гастрина является вовсе не опухоль, а снижение продукции кислоты в желудке, например, при атрофическом гастрите или длительном приеме ингибиторов протонной помпы. В этом случае гастрин повышается компенсаторно. Для различения этих состояний измеряют pH желудочного сока: при синдроме Золлингера-Эллисона он будет очень низким (высокая кислотность), а при атрофическом гастрите — высоким (низкая кислотность). Также исключают последствия операций на желудке, которые могут приводить к подобным биохимическим сдвигам.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 480–485.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2021.
3. Jensen R. T. Zollinger-Ellison syndrome // In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — P. 1015–1030.
4. Губергриц Н.Б. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М.: МИА, 2013. — С. 212–220.
5. Майстренко Н.А., Беляев А.М. Хирургические болезни. — Т. 2. — СПб.: Питер, 2005. — С. 154–158.
6. Hirschowitz B. I. Zollinger-Ellison syndrome: pathogenesis, diagnosis, and management // The American Journal of Gastroenterology. — 1997. — Vol. 92 (4). — P. 44–48.