Затрудненное глотание: почему пища застревает и глотать становится больно

Затрудненное глотание, или дисфагия, — это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт или боль при проглатывании пищи, жидкости или даже слюны. Пища может застревать в горле или грудной клетке, создавая ощущение кома или препятствия. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на различные нарушения в работе организма — от воспалительных процессов до неврологических расстройств. Понимание причин дисфагии критически важно, поскольку своевременное обращение к специалисту помогает предотвратить серьезные осложнения, включая обезвоживание, истощение и аспирационную пневмонию.

Как работает процесс глотания в норме

Глотание — это сложный координированный процесс, в котором участвуют более 50 пар мышц и несколько нервов. Он делится на три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (непроизвольную) и пищеводную (непроизвольную). В ротовой фазе пища пережевывается, формируется пищевой комок, который затем языком проталкивается к задней стенке глотки. Глоточная фаза запускается рефлекторно: мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку, гортань приподнимается и закрывается надгортанником, чтобы пища не попала в дыхательные пути. Пищеводная фаза включает в себя расслабление верхнего пищеводного сфинктера и волнообразные сокращения мышц пищевода (перистальтика), которые продвигают комок в желудок. Нарушение на любом из этих этапов приводит к дисфагии.

Основные причины затрудненного и болезненного глотания

Причины дисфагии условно делят на три группы: связанные с ротоглоткой, пищеводом и внешние факторы. Орофарингеальная дисфагия возникает из-за проблем в ротовой полости или глотке. Эзофагеальная дисфагия связана с нарушениями в пищеводе. К внешним факторам относят психогенные расстройства и побочные эффекты лекарств.

Для наглядности основные причины представлены в таблице:

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Некоторые симптомы, сопровождающие дисфагию, требуют безотлагательной медицинской помощи, так как могут сигнализировать об угрожающих жизни состояниях, таких как полная обтурация пищевода или быстро прогрессирующее заболевание.

Срочно обратитесь за помощью, если затрудненное глотание сопровождается:

• Полной невозможностью проглотить даже слюну
• Острой болью в грудной клетке
• Признаками удушья или выраженной одышки
• Внезапным опущением века, нарушением речи или слабостью в конечностях (признаки инсульта)
• Рвотой с кровью или черным дегтеобразным стулом
• Быстрой и значительной потерей веса

Диагностика и к кому обращаться при проблемах с глотанием

Диагностический поиск начинается с визита к терапевту или врачу общей практики, который при необходимости направит к узкому специалисту. В зависимости от предполагаемой причины это может быть отоларинголог (ЛОР), гастроэнтеролог, невролог или онколог. Многих беспокоит вопрос, не является ли дисфагия признаком рака. Действительно, это один из возможных симптомов опухоли пищевода или глотки, но гораздо чаще причина кроется в других, менее опасных состояниях. Именно для исключения онкологической настороженности и проводится тщательное обследование.

Для постановки точного диагноза используются следующие методы:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — основной метод, позволяющий визуально оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять биопсию.
• Рентгенологическое исследование с контрастом (бариевая взвесь) — показывает рельеф и перистальтику пищевода, выявляет сужения и дивертикулы.
• Манометрия пищевода — измеряет давление в различных его отделах, оценивая сократительную функцию.
• Видеофлюороскопическое исследование глотания — «золотой стандарт» для оценки акта глотания, особенно при неврологических причинах.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. Болезни пищевода: патогенез, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 352 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М., 2020.
3. Практические рекомендации по ведению пациентов с дисфагией / под ред. В. В. Крылова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018.
4. Spechler S. J., Souza R. F. Barrett's Esophagus // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371. — P. 836–845.
5. Bhattacharyya N. The Prevalence of Dysphagia Among Adults in the United States // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 151 (5). — P. 765–769.
6. ВОЗ. Руководство по ведению распространенных заболеваний в условиях недостаточных ресурсов: неинфекционные заболевания. — Женева, 2019.