Эзофагит: полное руководство по причинам, симптомам и лечению воспаления

Эзофагит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, которое может значительно ухудшать качество жизни и приводить к серьезным осложнениям при отсутствии адекватного лечения. Это состояние развивается, когда агрессивные факторы начинают преобладать над защитными механизмами пищевода, вызывая повреждение его внутренней выстилки. Понимание причин развития эзофагита, его симптомов и современных подходов к лечению позволяет эффективно контролировать это заболевание и предотвращать его прогрессирование.

Что такое эзофагит и как он развивается

Эзофагит — это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку пищевода. Развитие заболевания происходит, когда нарушается баланс между защитными факторами пищевода и агрессивными воздействиями. Слизистая оболочка пищевода в норме имеет несколько уровней защиты, включая слизистый барьер, бикарбонаты слюны и нормальную моторику, которая быстро удаляет попавшее в пищевод содержимое. При ослаблении этих механизмов или усилении повреждающих факторов начинается воспалительная реакция, которая может прогрессировать и приводить к образованию эрозий, язв и даже рубцовым изменениям.

Воспалительный процесс при эзофагите проходит несколько стадий. На начальном этапе возникает покраснение и отек слизистой оболочки, что соответствует катаральной форме. При продолжении воздействия повреждающих факторов развивается эрозивный эзофагит с образованием поверхностных дефектов слизистой. В тяжелых случаях формируются язвы, которые могут кровоточить и приводить к образованию рубцовой ткани, сужающей просвет пищевода.

Основные причины и факторы риска эзофагита

Наиболее распространенной причиной развития эзофагита является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой происходит регулярный заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Соляная кислота и пищеварительные ферменты повреждают нежную слизистую пищевода, которая не имеет естественной защиты от таких агрессивных воздействий. Однако существуют и другие значимые причины, которые важно учитывать при диагностике и лечении.

Ключевые факторы риска развития воспаления пищевода:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — основная причина.
• Инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, грибки рода Candida.
• Химические ожоги при случайном или преднамеренном приеме едких веществ.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, бисфосфонаты).
• Аллергические реакции, особенно эозинофильный эзофагит.
• Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.
• Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния.

Классификация и виды эзофагита

Эзофагит классифицируется по нескольким критериям, включая причину развития, глубину поражения и характер течения заболевания. Наиболее важным с клинической точки зрения является разделение по этиологическому фактору, поскольку от причины воспаления напрямую зависит тактика лечения. По характеру течения выделяют острый и хронический эзофагит, причем хроническая форма чаще связана с ГЭРБ и требует длительного контроля.

Основные виды воспаления пищевода по происхождению:

• Рефлюкс-эзофагит — вызван забросом желудочного содержимого.
• Инфекционный эзофагит — бактериальной, вирусной или грибковой природы.
• Лекарственный эзофагит — связан с приемом повреждающих слизистую оболочку медикаментов.
• Эозинофильный эзофагит — аллергической природы.
• Радиационный эзофагит — вследствие лучевой терапии.

По эндоскопической картине используется Лос-Анджелесская классификация, которая разделяет рефлюкс-эзофагит на четыре степени тяжести в зависимости от распространенности и глубины повреждений слизистой оболочки.

Характерные симптомы и признаки эзофагита

Клиническая картина эзофагита разнообразна и зависит от причины воспаления, его выраженности и длительности течения. Наиболее характерным симптомом является изжога — чувство жжения за грудиной, которое обычно усиливается после еды, в горизонтальном положении тела или при наклонах вперед. Однако существуют и другие важные признаки, которые могут указывать на проблемы с пищеводом.

Основные симптомы воспаления пищевода:

• Изжога и чувство жжения за грудиной.
• Боль при глотании (одинофагия) и затруднение глотания (дисфагия).
• Отрыжка кислым или воздухом.
• Ощущение кома в горле или инородного тела.
• Боли в грудной клетке, которые можно спутать с сердечными.
• Тошнота, реже — рвота с примесью крови.
• Повышенное слюноотделение.

При хроническом течении эзофагита могут развиваться внепищеводные проявления: хронический кашель, охриплость голоса, повреждение зубной эмали, рецидивирующие бронхиты и даже бронхиальная астма. Эти симптомы связаны с попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути и раздражением голосовых связок.

Методы диагностики эзофагита

Диагностика эзофагита начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания, после чего назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования. Золотым стандартом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, определить степень повреждения и взять биопсию для гистологического исследования. Дополнительные методы помогают уточнить причину заболевания и оценить функцию пищевода.

Основные методы диагностики воспаления пищевода:

• Эзофагогастродуоденоскопия с возможной биопсией.
• Рентгенологическое исследование пищевода с контрастом.
• Суточная pH-метрия для оценки кислотности в пищеводе.
• Эзофагеальная манометрия для оценки двигательной функции.
• Лабораторные исследования (анализ на Helicobacter pylori, общий анализ крови).
• Тест с ингибитором протонной помпы как диагностический и лечебный метод.

Современные подходы к лечению эзофагита

Лечение эзофагита комплексное и направлено на устранение причины воспаления, уменьшение симптомов, заживление поврежденной слизистой и предотвращение осложнений. Тактика лечения зависит от вида эзофагита, его степени тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. При рефлюкс-эзофагите основной целью является снижение кислотности желудочного содержимого и предотвращение заброса в пищевод, тогда как при инфекционной форме требуется специфическая противомикробная терапия.

Основные направления лечения воспаления пищевода:

• Медикаментозная терапия (ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики).
• Коррекция питания и образа жизни.
• Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии.
• Лечение основного заболевания, вызвавшего эзофагит.
• Регулярное наблюдение и профилактика рецидивов.

Длительность лечения зависит от формы эзофагита. Острый эзофагит может потребовать короткого курса терапии, тогда как хронические формы, особенно связанные с ГЭРБ, часто нуждаются в длительном, иногда пожизненном лечении для поддержания ремиссии.

Диета и изменение образа жизни при эзофагите

Коррекция питания и образа жизни является фундаментальным компонентом лечения эзофагита, особенно при рефлюксной форме заболевания. Эти меры направлены на уменьшение частоты и выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод, снижение кислотности желудочного сока и уменьшение давления на нижний пищеводный сфинктер. Многим пациентам удается значительно уменьшить симптомы только за счет этих изменений, даже без медикаментов.

Рекомендации по питанию при воспалении пищевода:

• Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день.
• Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирное, острое, кислое, шоколад, кофе).
• Ограничение алкоголя и газированных напитков.
• Последний прием пищи не менее чем за 3–4 часа до сна.
• Подъем головного конца кровати на 15–20 см.
• Избегание наклонов вперед и физических нагрузок после еды.
• Контроль массы тела при избыточном весе.
• Отказ от курения, которое снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при эзофагите благоприятный — удается достичь стойкой ремиссии и предотвратить развитие осложнений. Однако при длительном течении заболевания без надлежащего лечения могут развиваться серьезные последствия, некоторые из которых представляют угрозу для жизни. Наиболее опасным осложнением является пищевод Барретта — предраковое состояние, которое значительно увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода.

Возможные осложнения хронического эзофагита:

• Стриктуры пищевода — сужение просвета вследствие рубцевания.
• Кровотечения из эрозий и язв пищевода.
• Пищевод Барретта — метаплазия эпителия пищевода.
• Перфорация пищевода — редкое, но опасное осложнение.
• Развитие аденокарциномы пищевода на фоне пищевода Барретта.
• Аспирационная пневмония вследствие заброса содержимого в дыхательные пути.

Регулярное эндоскопическое наблюдение рекомендуется пациентам с хроническим эзофагитом, особенно при наличии пищевода Барретта, для раннего выявления дисплазии и рака. Современные методы наблюдения позволяют обнаружить предраковые изменения на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 75–95.
2. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — № 179 (7). — С. 4–27.
3. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am J Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101, No. 8. — P. 1900–1920.
4. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease // Am J Gastroenterol. — 2013. — Vol. 108, No. 3. — P. 308–328.
5. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пособие для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2011. — 32 с.
6. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Кожурина Т.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология. — М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2016. — 292 с.