Нетипичные симптомы эзофагита: кашель, осиплость голоса и ком в горле

Нетипичные симптомы эзофагита, такие как хронический кашель, осиплость голоса и ощущение кома в горле, часто вводят пациентов и даже некоторых врачей в заблуждение, маскируя истинную причину — воспаление слизистой оболочки пищевода. Эти проявления связаны не с прямым раздражением пищевода, а с рефлюксом — забросом желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительного тракта и даже в гортань, что вызывает внепищеводные симптомы. Понимание этой связи критически важно для правильной диагностики и лечения, поскольку игнорирование эзофагита может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению качества жизни.

Механизм возникновения нетипичных симптомов при эзофагите

Нетипичные симптомы при эзофагите развиваются из-за гастроэзофагеального рефлюкса, когда агрессивное желудочное содержимое, включая кислоту и ферменты, попадает не только в пищевод, но и выше — в глотку и гортань. Этот процесс, известный как фаринголарингеальный рефлюкс, напрямую повреждает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и голосового аппарата, вызывая их хроническое воспаление.

Кашель возникает как защитный рефлекс на раздражение нервных окончаний в гортани и трахее кислым содержимым. Осиплость голоса, или дисфония, появляется из-за отека и воспаления голосовых складок под воздействием желудочного сока. Ощущение кома в горле, или globus pharyngeus, связано с постоянным напряжением мышц глотки на фоне хронического раздражения или микроаспирации рефлюктата. Важно отметить, что эти симптомы часто усиливаются в положении лежа, после приема пищи или при наклонах вперед, что является ключевым диагностическим признаком их связи с рефлюксом.

Как отличить симптомы эзофагита от других заболеваний

Дифференциальная диагностика нетипичных симптомов эзофагита требует исключения других распространенных заболеваний, которые могут проявляться схожим образом. Хронический кашель может быть признаком бронхиальной астмы, постназального затека или хронического бронхита. Осиплость голоса часто связывают с перенапряжением голосовых связок, аллергией или курением. Ощущение кома в горле нередко приписывают психосоматическим расстройствам или заболеваниям щитовидной железы.

Ключевым отличием симптомов, вызванных эзофагитом, является их связь с приемом пищи и положением тела. Если кашель или дискомфорт в горле усиливаются после еды, особенно острой или жирной пищи, кофе, шоколада, или в положении лежа, это с высокой вероятностью указывает на рефлюксную природу проблемы. Кроме того, при эзофагите редко наблюдается повышение температуры тела или выделение мокроты, что помогает отличить его от инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Диагностика эзофагита при нетипичных симптомах

Диагностика эзофагита, проявляющегося нетипичными симптомами, требует комплексного подхода, так как стандартные методы могут не выявить изменений в пищеводе. Начальным этапом обычно является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода и обнаружить признаки воспаления, эрозии или язвы. Однако при отсутствии видимых повреждений или при минимальных изменениях диагностика усложняется.

Для подтверждения рефлюксной природы симптомов используется суточная pH-импедансометрия пищевода. Этот метод регистрирует частоту и продолжительность эпизодов рефлюкса, а также определяет его характер — кислый, слабокислый или некислый. Дополнительно может назначаться рентгенологическое исследование с контрастом для оценки моторики пищевода и исключения других структурных аномалий. При подозрении на вовлечение гортани проводится ларингоскопия, которая может выявить характерные признаки рефлюкса — отек и покраснение задней стенки гортани и голосовых складок.

Что делать при подозрении на эзофагит

При появлении нетипичных симптомов, таких как хронический кашель, осиплость голоса или ощущение кома в горле, которые не поддаются стандартному лечению, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для комплексного обследования. До визита к специалисту можно предпринять меры, которые помогут уменьшить проявления рефлюкса и облегчить состояние.

Рекомендуется скорректировать образ жизни и питание: избегать продуктов, провоцирующих рефлюкс, не принимать горизонтальное положение в течение 2–3 часов после еды, спать с приподнятым головным концом кровати. Однако эти меры являются лишь временным решением и не заменяют профессиональной диагностики и лечения. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к прогрессированию эзофагита, развитию осложнений, таких как пищевод Барретта, или к хроническому повреждению дыхательных путей.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2020. — Т. 30 (4). — С. 70–97.
2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 2 т. / под ред. Э. Фаучи, Д. Каспера, Д. Лонго и др.; пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — Т. 1. — С. 1726–1741.
3. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease // Am J Gastroenterol. — 2013. — Т. 108 (3). — С. 308–328.
4. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие для врачей. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2019. — 48 с.
5. Шептулин А.А. Болезни пищевода: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 176 с.