Эрозивный эзофагит при ГЭРБ: защита пищевода от повреждения кислотой

Эрозивный эзофагит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни представляет собой серьезное осложнение, при котором агрессивное содержимое желудка повреждает слизистую оболочку пищевода, образуя эрозии и язвы. Это состояние требует комплексного подхода к лечению, направленного не только на устранение симптомов, но и на создание эффективной защиты пищевода от дальнейшего повреждения. Понимание механизмов развития заболевания и современных подходов к его лечению позволяет предотвратить прогрессирование патологии и развитие опасных осложнений.

Механизм повреждения пищевода при эрозивном эзофагите

Повреждение пищевода при эрозивной форме эзофагита происходит вследствие длительного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку. В норме нижний пищеводный сфинктер надежно защищает пищевод от заброса кислоты, но при ГЭРБ эта защита нарушается. Кислота, пепсин и желчные кислоты попадают в пищевод, вызывая химический ожог слизистой. При длительном воздействии развивается воспаление, разрушаются клетки поверхностного слоя, образуются эрозии — поверхностные дефекты, которые при прогрессировании могут превращаться в язвы.

Важную роль в развитии повреждения играет не только кислотность желудочного содержимого, но и время его контакта со слизистой оболочкой. Чем дольше пищевод подвергается воздействию агрессивной среды, тем серьезнее повреждения. Ночные рефлюксы особенно опасны, так как в горизонтальном положении кислота дольше задерживается в пищеводе, а защитные механизмы, такие как слюноотделение и глотательные движения, во сне снижены.

Классификация степени тяжести эрозивного эзофагита

Для определения степени повреждения пищевода и выбора тактики лечения используется эндоскопическая классификация, которая оценивает глубину и распространенность поражения. Наиболее распространена классификация по Savary-Miller, модифицированная в дальнейшем, и Лос-Анджелесская классификация, которая считается более современной и точной.

Согласно Лос-Анджелесской классификации, выделяют четыре степени тяжести эрозивного эзофагита:

Определение степени тяжести имеет принципиальное значение для прогноза заболевания и выбора длительности терапии. Более тяжелые степени (C и D) требуют более длительного лечения и чаще приводят к осложнениям, таким как стриктуры пищевода или пищевод Барретта.

Медикаментозная защита пищевода от кислотного повреждения

Основой медикаментозной терапии эрозивного эзофагита являются препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого и улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Ингибиторы протонной помпы занимают центральное место в лечении, так как обеспечивают наиболее эффективное и продолжительное подавление кислотности. Эти препараты блокируют фермент, ответственный за выработку соляной кислоты в желудке, создавая условия для заживления эрозий.

Курс лечения ингибиторами протонной помпы при эрозивном эзофагите составляет не менее 8 недель, при тяжелых формах может потребоваться более длительная терапия. Важно принимать препараты правильно — за 30–40 минут до еды, чтобы обеспечить максимальный эффект. После завершения основного курса часто требуется поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов.

Антациды и альгинаты используются как средства симптоматической помощи для быстрого купирования изжоги. Они нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и создают защитный барьер на поверхности содержимого желудка, предотвращая заброс в пищевод. Однако эти препараты не обеспечивают длительной защиты и не способствуют заживлению эрозий, поэтому применяются только как дополнение к основной терапии.

Роль изменения образа жизни в защите пищевода

Модификация образа жизни является неотъемлемым компонентом комплексного подхода к лечению эрозивного эзофагита. Эти меры направлены на уменьшение частоты и выраженности рефлюксов, снижение агрессивности желудочного содержимого и улучшение клиренса пищевода.

Ключевые рекомендации по изменению образа жизни включают:

• Подъем головного конца кровати на 15–20 см для предотвращения ночных рефлюксов
• Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс: жирной, жареной, острой пищи, шоколада, кофе, цитрусовых, томатов
• Отказ от курения и употребления алкоголя, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера
• Дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день без переедания
• Избегание горизонтального положения тела и наклонов вперед в течение 2–3 часов после еды
• Нормализация массы тела при ее избытке для снижения внутрибрюшного давления

Соблюдение этих рекомендаций позволяет значительно уменьшить частоту рефлюксов и создать благоприятные условия для медикаментозной терапии. Многие пациенты отмечают, что только изменение образа жизни уже приводит к существенному улучшению состояния, хотя при эрозивной форме эзофагита этого недостаточно для полного излечения.

Контроль эффективности лечения и профилактика рецидивов

Оценка эффективности лечения эрозивного эзофагита проводится через 8 недель после начала терапии. Основным методом контроля является эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки пищевода и оценить степень заживления эрозий. При сохранении повреждений может потребоваться коррекция терапии — увеличение дозы препаратов или продление курса лечения.

После достижения ремиссии важное значение приобретает профилактика рецидивов. Эрозивный эзофагит относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, и у большинства пациентов без поддерживающей терапии в течение года происходит обострение. Поддерживающая терапия обычно проводится половинной дозой ингибиторов протонной помпы или другими антисекреторными препаратами.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога необходимо для своевременного выявления возможных осложнений. При длительном течении заболевания, особенно при тяжелых формах эзофагита, рекомендуется периодическое эндоскопическое исследование с взятием биопсии для исключения пищевода Барретта — предракового состояния, которое развивается как осложнение длительно существующей ГЭРБ.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 75–95.
2. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации. — М.: Медпрактика-М, 2016. — 32 с.
3. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am J Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101, № 8. — P. 1900–1920.
4. Katz P. O., Gerson L. B., Vela M. F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease // Am J Gastroenterol. — 2013. — Vol. 108, № 3. — P. 308–328.
5. Gyawali C. P., Kahrilas P. J., Savarino E. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut. — 2018. — Vol. 67, № 7. — P. 1351–1362.
6. Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим возможностям // РМЖ. — 2018. — № 11 (II). — С. 70–75.
7. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 160 с.