Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ): жизнь с симптомами без эрозий

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) является одной из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой пациенты испытывают характерные симптомы, такие как изжога и заброс желудочного содержимого, но при эндоскопическом исследовании не выявляется повреждений слизистой оболочки пищевода. Это состояние может вызывать значительный дискомфорт и снижать качество жизни, требуя особого подхода к диагностике и управлению симптомами. Понимание механизмов развития НЭРБ, факторов риска и стратегий контроля позволяет эффективно снижать проявления болезни и предотвращать ее прогрессирование.

Многие пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью сталкиваются с непониманием своего состояния, поскольку отсутствие видимых повреждений может создавать ложное впечатление о несерьезности проблемы. Однако симптомы НЭРБ реальны и часто связаны с повышенной чувствительностью слизистой оболочки к кислоте или другими механизмами. Правильная диагностика и индивидуально подобранная терапия играют ключевую роль в улучшении самочувствия. Изменение образа жизни, включая коррекцию питания и режима дня, становится фундаментом успешного контроля над заболеванием.

Что такое неэрозивная рефлюксная болезнь и как она отличается от других форм ГЭРБ

Неэрозивная рефлюксная болезнь представляет собой вариант ГЭРБ, при котором типичные симптомы возникают без эндоскопических признаков эрозивного поражения пищевода. В отличие от эрозивной формы, при НЭРБ слизистая оболочка сохраняет целостность, что не делает симптомы менее значимыми. Основное отличие заключается в характере повреждений: при эрозивной форме наблюдаются воспалительные изменения и язвы, в то время как при неэрозивной рефлюксной болезни видимых повреждений нет, хотя функциональные нарушения и дискомфорт сохраняются.

Механизмы развития неэрозивной рефлюксной болезни включают не только кислотный рефлюкс, но и повышенную чувствительность слизистой оболочки пищевода к раздражителям, включая некислые компоненты рефлюктата. Это объясняет, почему у некоторых пациентов симптомы сохраняются даже при нормальных показателях кислотности. Важно понимать, что НЭРБ не является менее серьезным состоянием — она требует такого же внимательного подхода к диагностике и лечению, как и другие формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптомы и проявления неэрозивной рефлюксной болезни

Симптоматика неэрозивной рефлюксной болезни аналогична проявлениям других форм ГЭРБ, но имеет некоторые особенности. Наиболее частыми симптомами являются изжога, ощущение кислоты или горечи во рту, заброс желудочного содержимого в пищевод и дискомфорт за грудиной. Эти проявления могут усиливаться после приема пищи, в положении лежа или при наклонах туловища. У части пациентов наблюдаются внепищеводные симптомы, такие как хронический кашель, охриплость голоса или ощущение кома в горле, что иногда затрудняет диагностику.

Особенностью неэрозивной рефлюксной болезни является частое сочетание симптомов с повышенной чувствительностью к нормальным физиологическим процессам, что может усиливать субъективные ощущения. Например, незначительный заброс содержимого желудка, который у большинства людей не вызывает дискомфорта, у пациентов с НЭРБ провоцирует выраженную симптоматику. Это связано с нарушениями в работе нервных окончаний слизистой оболочки пищевода и измененным восприятием раздражителей.

Причины и факторы риска развития НЭРБ

Развитие неэрозивной рефлюксной болезни связано с сочетанием нескольких факторов, включая нарушение моторики пищевода и желудка, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и повышенную чувствительность слизистой оболочки. Важную роль играет образ жизни: нерегулярное питание, злоупотребление жирной и острой пищей, курение и стресс могут способствовать появлению симптомов. Избыточный вес и ожирение создают дополнительное давление на брюшную полость, повышая вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод.

Повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода является ключевым механизмом развития неэрозивной рефлюксной болезни. Это состояние характеризуется снижением порога восприятия раздражения, при котором даже нормальные физиологические процессы вызывают дискомфорт. У некоторых пациентов симптомы НЭРБ связаны с нарушениями в работе центральной нервной системы, которые изменяют обработку болевых сигналов. Понимание этих механизмов помогает разрабатывать более эффективные подходы к управлению симптомами.

Диагностика неэрозивной рефлюксной болезни

Диагностика неэрозивной рефлюксной болезни начинается с анализа жалоб пациента и истории заболевания. Поскольку при эндоскопическом исследовании отсутствуют видимые повреждения слизистой оболочки, ключевым методом подтверждения диагноза является суточная pH-импедансометрия. Этот метод позволяет оценить не только кислотность рефлюктата, но и его физические характеристики, включая высоту заброса и продолжительность эпизодов. Исследование помогает отличить кислотный рефлюкс от некислого и определить связь симптомов с конкретными эпизодами заброса содержимого желудка.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается важным методом диагностики, позволяющим исключить эрозивные изменения, воспаление и другие структурные патологии. При неэрозивной рефлюксной болезни слизистая оболочка пищевода выглядит неизмененной, что подтверждает диагноз. В некоторых случаях проводится биопсия слизистой для исключения микроскопических изменений, не видимых при стандартном осмотре. Дополнительные методы, такие как манометрия пищевода, помогают оценить двигательную функцию пищевода и работу нижнего пищеводного сфинктера.

Подходы к лечению и управлению симптомами НЭРБ

Лечение неэрозивной рефлюксной болезни направлено на контроль симптомов и улучшение качества жизни. Основу терапии составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают кислотность желудочного сока и уменьшают раздражающее действие рефлюктата. Однако у части пациентов с НЭРБ симптомы могут сохраняться, несмотря на адекватную кислотосупрессивную терапию, что требует дополнительных подходов. В таких случаях рассматривается применение препаратов, влияющих на чувствительность слизистой оболочки или нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта.

Немедикаментозные методы играют ключевую роль в управлении симптомами неэрозивной рефлюксной болезни. Модификация образа жизни включает следующие рекомендации:

• Соблюдение режима питания: частые приемы пищи небольшими порциями, исключение переедания.
• Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс: жирные, острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь.
• Поддержание интервала не менее 2–3 часов между последним приемом пищи и сном.
• Приподнимание головного конца кровати на 15–20 см для предотвращения ночного заброса содержимого желудка.
• Контроль массы тела и регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок на брюшной пресс.

Прогноз и возможные осложнения неэрозивной рефлюксной болезни

Прогноз при неэрозивной рефлюксной болезни в целом благоприятный, поскольку это состояние не связано с риском развития тяжелых осложнений, таких как пищевод Барретта или аденокарцинома пищевода. Однако упорные симптомы могут значительно снижать качество жизни, вызывать хронический дискомфорт и влиять на повседневную активность. У части пациентов НЭРБ может трансформироваться в эрозивную форму, особенно при наличии факторов риска и отсутствии адекватного контроля симптомов.

Длительное течение неэрозивной рефлюксной болезни может способствовать развитию функциональных расстройств, таких как синдром перекреста с функциональной диспепсией или синдромом раздраженного кишечника. Это требует комплексного подхода к лечению с учетом всех аспектов нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Регулярное наблюдение и коррекция терапии в соответствии с изменением симптомов позволяют достичь стабильного контроля над заболеванием и предотвратить его прогрессирование.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30 (4). – С. 70–97.
2. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // American Journal of Gastroenterology. – 2006. – Vol. 101 (8). – P. 1900–1920.
3. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от пола и возраста // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – № 5 (117). – С. 13–19.
4. Fass R., Ofman J.J. Gastroesophageal reflux disease—should we adopt a new conceptual framework? // American Journal of Gastroenterology. – 2002. – Vol. 97 (8). – P. 1901–1909.
5. Маев И.В., Юренев Г.Л., Андреев Н.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие для врачей. – М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2015. – 215 с.
6. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. – 2005. – Vol. 54 (5). – P. 710–717.