Долгосрочный прием ИПП при ГЭРБ: оценка преимуществ и рисков для здоровья

Долгосрочный прием ингибиторов протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни представляет собой сложный баланс между эффективным контролем симптомов и потенциальными рисками для здоровья, требующий взвешенного подхода и регулярного медицинского наблюдения. Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными препаратами для подавления кислотопродукции, но их продолжительное использование связано с определенными метаболическими и клиническими последствиями, которые необходимо учитывать при разработке индивидуальной терапии.

Терапевтическая эффективность ингибиторов протонной помпы при хронической ГЭРБ

Ингибиторы протонной помпы демонстрируют высокую эффективность в контроле симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и профилактике ее осложнений. Эти препараты обеспечивают устойчивое подавление желудочной секреции, создавая условия для заживления поврежденной слизистой оболочки пищевода и предотвращая прогрессирование заболевания.

Ключевым преимуществом длительной терапии является предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пептические стриктуры пищевода, кровотечения из эрозий и пищевод Барретта. Ингибиторы протонной помпы позволяют большинству пациентов достичь стойкой ремиссии, сохраняя нормальное качество жизни и избегая необходимости в хирургическом вмешательстве. Особую важность этот аспект имеет для пациентов с эрозивной формой заболевания, у которых без адекватной кислотоподавляющей терапии риск рецидива превышает 80% в течение года.

Потенциальные риски продолжительной терапии ингибиторами протонной помпы

Длительное применение ингибиторов протонной помпы связано с несколькими категориями потенциальных нежелательных явлений, обусловленных физиологической ролью желудочной кислоты в различных процессах организма. Понимание этих рисков позволяет разработать стратегии их минимизации без ущерба для эффективности лечения.

Нарушения всасывания микроэлементов представляют одну из наиболее изученных групп осложнений. Снижение кислотности желудочного сока ухудшает усвоение кальция, магния, железа и витамина B12. Для оценки возможных дефицитов рекомендуется регулярный мониторинг соответствующих показателей:

• Уровень сывороточного железа и ферритина
• Концентрация кальция и магния в крови
• Уровень витамина B12
• Показатели костного метаболизма

Изменение микробиома желудочно-кишечного тракта на фоне приема ингибиторов протонной помпы может повышать восприимчивость к кишечным инфекциям, включая Clostridium difficile. Пациенты должны знать о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении упорной диареи, особенно если она сопровождается лихорадкой или признаками обезвоживания.

Стратегия безопасного долгосрочного применения ингибиторов протонной помпы

Оптимизация длительной терапии ингибиторами протонной помпы требует индивидуального подхода, основанного на регулярной оценке соотношения пользы и рисков. Ключевым принципом является назначение минимально эффективной дозы, обеспечивающей контроль симптомов при минимальном риске нежелательных явлений.

Регулярный пересмотр необходимости продолжения терапии позволяет избежать необоснованного продолжительного приема препаратов. Многим пациентам возможен переход на режим «по требованию» или постепенное снижение дозы после достижения стабильной ремиссии. Решение о коррекции терапии должно приниматься совместно с врачом на основе оценки текущего состояния и объективных показателей.

Следующая таблица иллюстрирует рекомендуемые интервалы мониторинга при длительном приеме ингибиторов протонной помпы:

Альтернативные подходы и комбинированная терапия

При возникновении опасений о безопасности длительного приема ингибиторов протонной помпы рассматриваются варианты модификации терапии. Изменение образа жизни остается фундаментальным компонентом управления гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью независимо от медикаментозного лечения.

Модификация диеты с исключением провоцирующих продуктов, нормализация массы тела, отказ от курения и алкоголя могут значительно снизить зависимость от лекарственной терапии. Подъем головного конца кровати на 15–20 см эффективно предотвращает ночной рефлюкс и позволяет уменьшить дозу препаратов.

Для пациентов, требующих продолжительной кислотоподавляющей терапии, но имеющих противопоказания к длительному приему ингибиторов протонной помпы, возможен переход на антагонисты H2-рецепторов гистамина или комбинированную терапию. Такая стратегия позволяет достичь адекватного контроля симптомов при снижении кумулятивной дозы ингибиторов протонной помпы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (4). — С. 70–97.
2. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Применение ингибиторов протонной помпы: фокус на безопасности // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2019. — № 2. — С. 65–72.
3. Шептулин А.А. Современные подходы к длительной терапии ингибиторами протонной помпы: взгляд клинициста // Клиническая медицина. — 2018. — Т. 96 (4). — С. 301–305.
4. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H. et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // American Journal of Gastroenterology. — 2022. — Vol. 117 (1). — P. 27–56.
5. Методические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021. — 48 с.
6. Scarpignato C., Gatta L., Zullo A. et al. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases — A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression // BMC Medicine. — 2016. — Vol. 14. — Article 179.