Понимание результатов биопсии: что такое дисплазия при пищеводе Барретта

Дисплазия при пищеводе Барретта — это предраковое изменение клеток слизистой оболочки пищевода, которое выявляется при гистологическом исследовании биопсийного материала. Обнаружение дисплазии указывает на повышенный риск развития аденокарциномы пищевода, что делает своевременную диагностику и правильную интерпретацию результатов критически важными для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения. Понимание степени дисплазии помогает пациентам и врачам принимать обоснованные решения о частоте наблюдения и необходимости вмешательства.

Что такое пищевод Барретта и почему возникает дисплазия

Пищевод Барретта (ПБ) представляет собой состояние, при котором нормальный плоский эпителий пищевода замещается кишечным метаплазированным эпителием — это адаптационная реакция на хроническое повреждение кислотой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дисплазия развивается как следствие накопления генетических мутаций в этих метаплазированных клетках, что приводит к нарушению их созревания и архитектоники ткани. Этот процесс является ключевым этапом в многоступенчатой прогрессии к аденокарциноме пищевода.

Длительное воздействие желудочного сока и желчи провоцирует хроническое воспаление, которое способствует генетической нестабильности клеток. Со временем это может привести к появлению клеток с атипичными ядрами, нарушению слоистости эпителия и другим изменениям, которые гистологи определяют как дисплазию. Важно отметить, что не у всех пациентов с пищеводом Барретта развивается дисплазия, а ее появление свидетельствует о переходе процесса в более опасную фазу.

Классификация дисплазии при пищеводе Барретта

Дисплазия при пищеводе Барретта классифицируется по степени тяжести на низкую и высокую, что отражает вероятность прогрессирования в рак и определяет медицинскую тактику. Дисплазия низкой степени характеризуется минимальными клеточными изменениями, в то время как дисплазия высокой степени демонстрирует выраженные атипические изменения, приближающиеся к раку in situ.

Гистологическая оценка включает анализ архитектоники желез и цитологических особенностей клеток. При низкой степени дисплазии сохраняется относительно нормальная структура желез, но отмечаются увеличенные гиперхромные ядра, расположенные преимущественно в базальной части клеток. Высокая степень дисплазии проявляется значительным усложнением архитектоники желез, потерей полярности ядер, их полиморфизмом и увеличением митотической активности.

Следующая таблица иллюстрирует ключевые различия между степенями дисплазии:

Как определяют дисплазию при гистологическом исследовании

Диагностика дисплазии осуществляется патологоанатомом при микроскопическом исследовании образцов ткани, полученных во время эзофагогастродуоденоскопии. Забор материала проводится по протоколу Сиэтла — не менее четырех биопсий из каждого квадранта через каждые 1–2 см длины сегмента Барретта, что позволяет максимально полно оценить состояние слизистой оболочки.

Патологоанатом оценивает несколько ключевых параметров: архитектонику желез (их форму, размер и расположение), цитологические особенности клеток (размер и форму ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение, характер хроматина) и признаки созревания клеток. Для повышения точности диагностики часто применяется иммуногистохимическое исследование с маркерами p53 и AMACR, которые помогают дифференцировать истинную дисплазию от реактивных изменений воспалительного характера.

Что означает результат биопсии с дисплазией

Обнаружение дисплазии в биоптате пищевода Барретта означает, что в слизистой оболочке происходят предраковые изменения, требующие внимательного отношения и определенной медицинской тактики. При низкой степени дисплазии риск малигнизации существует, но он относительно невысок, что обычно требует усиленного наблюдения с регулярными контрольными эндоскопиями. Высокая степень дисплазии расценивается как последняя стадия перед инвазивным раком и является прямым показанием к активному лечению.

Иногда в заключении патологоанатома можно встретить формулировку «неопределенная для дисплазии». Этот термин используется в случаях, когда изменения клеток вызывают подозрение на дисплазию, но не соответствуют всем критериям однозначного диагноза — часто из-за сопутствующего активного воспаления. В такой ситуации рекомендуется повторная биопсия после курса антисекреторной терапии для снижения воспалительного компонента.

Дальнейшие действия при выявлении дисплазии

Тактика ведения пациента зависит от степени дисплазии, подтвержденной при гистологическом исследовании. При любой степени дисплазии обязательной является оптимизация терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы для устранения повреждающего действия кислоты на слизистую оболочку.

Основные рекомендации включают следующие положения:

• При неопределенной дисплазии — повторная эндоскопия с биопсией через 3–6 месяцев после курса максимальной антисекреторной терапии.
• При подтвержденной низкой степени дисплазии — контрольная эндоскопия с биопсией через 6 месяцев, затем ежегодно при стабильности состояния.
• При высокой степени дисплазии — рассмотрение вопроса об эндоскопической резекции слизистой или радиочастотной аблации.
• При любом варианте дисплазии — продолжение приема ингибиторов протонной помпы в стандартной или двойной дозе.

Прогноз и наблюдение при дисплазии пищевода Барретта

Современные подходы к ведению пациентов с дисплазией пищевода Барретта позволяют значительно снизить риск развития аденокарциномы. При низкой степени дисплазии регулярное наблюдение с контрольными эндоскопиями и биопсией обеспечивает своевременное выявление прогрессирования процесса. Высокая степень дисплазии успешно лечится эндоскопическими методами с эффективностью более 90% в отношении полной эрадикации патологического эпителия.

Длительное наблюдение показывает, что у значительной части пациентов с низкой степенью дисплазии может произойти регресс изменений на фоне адекватной антирефлюксной терапии. Однако даже после успешного лечения высокой степени дисплазии необходимо продолжать регулярное эндоскопическое наблюдение, поскольку существует риск развития метахронных очагов в других участках пищевода.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению пищевода Барретта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):75-95.
2. Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. American Journal of Gastroenterology. 2016;111(1):30-50.
3. Федоров Е.Д., Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 256 с.
4. Bennett C, Moayyedi P, Corley DA, et al. BOB CAT: A Large-Scale Review and Delphi Consensus for Management of Barrett's Esophagus With No Dysplasia, Indefinite for, or Low-Grade Dysplasia. American Journal of Gastroenterology. 2015;110(5):662-682.
5. Петухов В.А., Козлова И.В. Морфологическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. М.: МИА; 2016. 472 с.
6. Weusten B, Bisschops R, Coron E, et al. Endoscopic management of Barrett's esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement. Endoscopy. 2017;49(2):191-198.