Что врач видит при эндоскопии при эозинофильном эзофагите: объяснение

При эндоскопическом исследовании пищевода у пациентов с эозинофильным эзофагитом врач обнаруживает характерные визуальные изменения слизистой оболочки, которые включают продольные борозды, концентрические кольца, белые пятна экссудата и сужение просвета пищевода. Эти эндоскопические признаки отражают хроническое воспаление, вызванное накоплением эозинофилов в стенке пищевода, и имеют ключевое значение для постановки правильного диагноза, поскольку эозинофильный эзофагит требует принципиально иного подхода к лечению, чем другие заболевания пищевода.

Классические эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита

Во время эндоскопии специалист последовательно оценивает несколько ключевых визуальных параметров, которые в совокупности формируют типичную картину заболевания. Каждый из этих признаков имеет свое патофизиологическое объяснение и диагностическую ценность.

Продольные борозды представляют собой глубокие вертикальные линии на слизистой оболочке, которые образуются вследствие отека и утолщения стенки пищевода. Концентрические кольца, иногда называемые «трахеализацией» пищевода, создают впечатление, будто пищевод состоит из множества колец, что связано с гипертрофией мышечного слоя и фиброзными изменениями. Белые пятна или точки — это скопления эозинофилов на поверхности слизистой, которые визуализируются как мелкие белесые образования. Снижение сосудистого рисунка происходит из-за отека слизистой, который маскирует нормальные кровеносные сосуды, а хрупкость слизистой проявляется образованием трещин и надрывов при минимальном контакте с эндоскопом.

Система оценки эндоскопических признаков EoE

Для стандартизации описания эндоскопической картины при эозинофильном эзофагите разработана специальная система оценок, которая помогает врачам унифицировать подход к диагностике и отслеживать динамику заболевания на фоне лечения.

Современная система EREFS (Edema, Rings, Exudates, Furrows, Strictures) включает оценку пяти основных компонентов:

• Отек (Edema) — оценивается по степени уменьшения видимости сосудистого рисунка
• Кольца (Rings) — классифицируются по выраженности и количеству
• Экссудаты (Exudates) — определяются по распространенности белых пятен
• Борозды (Furrows) — оцениваются по глубине и протяженности
• Стриктуры (Strictures) — фиксируется наличие и диаметр сужений

Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 3 баллов, где 0 означает отсутствие признака, а 3 — его максимальную выраженность. Суммарный балл позволяет объективизировать тяжесть воспалительных изменений и сравнивать результаты исследований в динамике.

Дифференциальная диагностика по эндоскопической картине

Несмотря на характерные признаки, эндоскопическая картина при эозинофильном эзофагите может иметь сходство с другими заболеваниями пищевода, что требует от врача внимательного анализа и проведения дополнительных исследований для точной диагностики.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно проявляется диффузным покраснением слизистой, эрозиями и язвами, в то время как для эозинофильного эзофагита более характерны кольца и борозды. Инфекционный эзофагит, особенно кандидозный, может имитировать белые экссудаты, но они обычно более распространены и имеют творожистый вид. Пищевод Барретта имеет специфические изменения слизистой в дистальном отделе пищевода, которые отличаются от картины эозинофильного эзофагита. Важно понимать, что окончательный диагноз всегда требует гистологического подтверждения, поскольку примерно в 10–20% случаев эндоскопическая картина может быть практически нормальной при наличии гистологически подтвержденного заболевания.

Значение биопсии при эндоскопическом исследовании

Забор образцов ткани слизистой оболочки пищевода является обязательным компонентом эндоскопического исследования при подозрении на эозинофильный эзофагит, поскольку только гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз и оценить активность воспаления.

Согласно современным рекомендациям, следует брать не менее 4–6 биоптатов из разных отделов пищевода, включая участки с видимыми изменениями и неизмененную слизистую. Биопсия из проксимального и дистального отделов пищевода важна потому, что воспаление при эозинофильном эзофагите часто имеет неравномерное распределение. Гистологическое исследование выявляет повышенное количество эозинофилов (более 15 в поле зрения при большом увеличении), микроабсцессы, расширение межклеточных пространств и фиброз собственной пластинки слизистой оболочки. Эти изменения подтверждают диагноз даже в тех случаях, когда эндоскопическая картина не является классической.

Прогностическое значение эндоскопических находок

Эндоскопическая картина при эозинофильном эзофагите не только помогает установить диагноз, но и содержит важную информацию о потенциальных рисках и прогнозе заболевания, что влияет на выбор тактики лечения и необходимость дополнительных вмешательств.

Выраженные концентрические кольца и стриктуры указывают на длительное течение заболевания и развитие фиброза, что требует более агрессивной терапии и может потребовать проведения дилатации пищевода. Глубокие борозды и выраженная хрупкость слизистой коррелируют с активностью воспаления и помогают оценить эффективность противовоспалительной терапии. Обнаружение стриктур во время первичной эндоскопии является прогностическим фактором, указывающим на повышенный риск рестенозов и необходимость регулярного мониторинга. Современные данные показывают, что контроль эндоскопических признаков на фоне лечения ассоциируется с улучшением качества жизни пациентов и снижением риска осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 412–425.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
3. Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I. et al. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108. — P. 679–692.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á. et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5(3). — P. 335–358.
5. Ливзан М.А., Мозговой С.И. Эозинофильный эзофагит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91(8). — С. 110–115.
6. Straumann A., Katzka D.A. Diagnosis and Treatment of Eosinophilic Esophagitis // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154(2). — P. 346–359.