Целиакия у детей: особенности симптомов, диагностики и адаптации к диете

Целиакия у детей представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки и нарушению всасывания питательных веществ. Раннее распознавание симптомов, точная диагностика и правильная организация безглютеновой диеты являются критически важными для нормального физического и психологического развития ребенка. Это заболевание требует пожизненного соблюдения диеты, но при правильном подходе дети с целиакией могут вести полноценную и активную жизнь без ограничений.

Симптомы целиакии у детей разных возрастных групп

Клинические проявления заболевания значительно варьируются в зависимости от возраста ребенка, что может затруднять своевременную диагностику. Классические симптомы чаще проявляются в младенческом и раннем детском возрасте, в то время как у школьников и подростков преобладают внекишечные и атипичные формы заболевания.

У детей до 2–3 лет наиболее характерны кишечные проявления: хроническая диарея с обильным, пенистым, зловонным стулом, увеличение окружности живота при общем дефиците массы тела, снижение аппетита, рвота, беспокойство и плаксивость. Постепенно развиваются признаки нарушения питания: мышечная гипотония, задержка психомоторного развития, дефицит роста.

У детей дошкольного и школьного возраста симптомы могут быть менее выраженными. Часто наблюдаются периодические боли в животе, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение успеваемости в школе. Характерны задержка роста и полового созревания, железодефицитная анемия, не поддающаяся стандартной терапии, рецидивирующий афтозный стоматит, дерматиты.

У подростков преобладают внекишечные проявления: головные боли, повышенная усталость, боли в суставах, остеопороз, нарушения менструального цикла у девочек, депрессивные состояния и тревожность. Многие родители не связывают эти симптомы с питанием, что приводит к поздней диагностике.

Следующая таблица систематизирует основные симптомы по возрастным группам:

Диагностика целиакии у детей

Диагностика целиакии основана на комплексном подходе, включающем серологические исследования, генетическое тестирование и морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки. Современные международные рекомендации подчеркивают важность соблюдения последовательности диагностических процедур для избежания ошибок.

Первым этапом обычно является серологическая диагностика. Определяются специфические антитела: антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) класса IgA, антиэндомизиальные антитела (EMA-IgA) и антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP). Важно одновременно определять уровень общего IgA для исключения его дефицита, который может дать ложноотрицательный результат. Положительные серологические тесты с высокой вероятностью указывают на целиакию, но не являются окончательным диагнозом.

Золотым стандартом диагностики остается эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При морфологическом исследовании выявляют характерные изменения: увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсин и гиперплазию крипт. Биопсия должна проводиться на фоне обычного питания, содержащего глютен, так как безглютеновая диета может привести к нормализации слизистой и ложноотрицательным результатам.

Генетическое тестирование на носительство гаплотипов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 используется как дополнительный метод. Отрицательный результат практически исключает диагноз целиакии, но положительный не подтверждает заболевание, так как эти гаплотипы присутствуют у значительной части здорового населения.

Диагноз считается подтвержденным при сочетании положительных серологических маркеров с характерными изменениями в биоптате. В некоторых случаях, при высоких титрах антител и типичной клинической картине, международные протоколы допускают постановку диагноза без биопсии у детей, но этот подход требует тщательного обсуждения со специалистом.

Адаптация ребенка к безглютеновой диете

Переход на безглютеновую диету представляет собой серьезное изменение образа жизни для всей семьи, но при правильной организации становится естественной частью повседневности. Основной принцип — полное исключение продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и их производные.

Первые недели после постановки диагноза требуют особого внимания. Необходимо тщательно изучить состав всех продуктов, включая скрытые источники глютена, которые могут содержаться в соусах, колбасных изделиях, консервах, конфетах и даже некоторых лекарственных препаратах. Рекомендуется вести пищевой дневник для отслеживания реакции на новые продукты.

Важно обеспечить психологическую поддержку ребенку, особенно в школьном возрасте. Объясните доступным языком, почему определенные продукты ему не подходят, акцентируя внимание на том, что это не просто «запреты», а способ чувствовать себя здоровым и энергичным. Подключайте учителей и школьную администрацию к организации специального питания.

Следующие практические рекомендации помогут организовать безопасное питание:

• Выделите отдельные шкафы и полки для безглютеновых продуктов.
• Используйте отдельную посуду, тостер, разделочные доски.
• Внимательно изучайте маркировку продуктов на наличие глютена.
• Составьте список безопасных продуктов и всегда носите его с собой.
• Информируйте родственников и друзей об особенностях питания ребенка.
• Планируйте питание вне дома заранее, берите с собой безопасные перекусы.

Через 3–6 месяцев после начала безглютеновой диеты обычно наблюдается значительное улучшение состояния: нормализуется стул, исчезают боли в животе, улучшаются показатели крови, ребенок начинает прибавлять в весе и росте. Контрольные серологические исследования проводятся через 6–12 месяцев для оценки соблюдения диеты и эффективности лечения.

Социальные и психологические аспекты жизни с целиакией

Жизнь с хроническим заболеванием требует не только медицинского, но и психологического подхода. Дети с целиакией часто сталкиваются с чувством изоляции, особенно в ситуациях совместного питания — на днях рождения, школьных мероприятиях, экскурсиях. Важно научить ребенка не стесняться своего состояния и спокойно объяснять окружающим свои пищевые ограничения.

Родителям рекомендуется сосредоточиться не на ограничениях, а на разнообразии разрешенных продуктов. Современная пищевая промышленность предлагает широкий ассортимент безглютеновых аналогов хлеба, макаронных изделий и выпечки. Активное вовлечение ребенка в процесс приготовления пищи, выбор рецептов и планирование меню помогает сформировать позитивное отношение к диете.

Поддержка со стороны сообществ родителей детей с целиакией оказывает ценную практическую и эмоциональную поддержку. Обмен опытом, рецептами и информацией о безопасных продуктах и заведениях помогает снизить тревожность и адаптироваться к новым условиям жизни.

Список литературы

1. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Боровик Т. Э. и др. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — 206 с.
2. Корсунский А. А., Апенченко Ю. С., Рославцева Е. А. Целиакия у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Педиатрическая фармакология. — 2015. — Т. 12, № 2. — С. 148–154.
3. Хавкин А. И., Бельмер С. В., Волынец Г. В. и др. Целиакия у детей: клинические рекомендации // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — Т. 15, № 3. — С. 279–288.
4. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70, № 1. — P. 141–156.
5. Ludvigsson J. F., Bai J. C., Biagi F. et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology // Gut. — 2014. — Vol. 63, № 8. — P. 1210–1228.
6. Губергриц Н. Б. Целиакия: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 224 с.
7. Всемирная организация здравоохранения. Классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. — Женева: ВОЗ, 1995.