Нецелиакийная чувствительность к глютену: когда диета нужна без целиакии

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) представляет собой состояние, при котором употребление глютенсодержащих продуктов вызывает различные симптомы, несмотря на отсутствие целиакии или аллергии на пшеницу. Это распространенное явление, которое может значительно ухудшать качество жизни и требует внимательного подхода к диагностике и коррекции питания. Понимание механизмов развития нецелиакийной чувствительности к глютену помогает правильно организовать диету и избежать ненужных ограничений.

Что такое нецелиакийная чувствительность к глютену

Нецелиакийная чувствительность к глютену — это клинически выделяемое состояние, при котором потребление глютена приводит к появлению разнообразных симптомов при условии исключения целиакии и аллергии на пшеницу. В отличие от целиакии, при НЦЧГ не происходит аутоиммунного повреждения слизистой оболочки тонкой кишки, однако симптомы могут быть схожими. Распространенность нецелиакийной чувствительности к глютену оценивается в 0,5–13% населения, что делает ее значимой проблемой в гастроэнтерологии и диетологии.

Механизмы развития НЦЧГ до конца не изучены, однако предполагается роль неиммунных реакций, изменения проницаемости кишечной стенки и влияния глютена на микробиом кишечника. Важно понимать, что нецелиакийная чувствительность к глютену не является аллергической или аутоиммунной реакцией, что принципиально отличает ее от других форм непереносимости глютена.

Как отличить нецелиакийную чувствительность от целиакии

Дифференциальная диагностика между нецелиакийной чувствительностью к глютену и целиакией имеет ключевое значение для определения правильной тактики ведения пациента. В то время как целиакия требует строжайшего пожизненного соблюдения безглютеновой диеты, при НЦЧГ диетические ограничения могут быть менее жесткими и иногда временными. Основное отличие заключается в отсутствии при нецелиакийной чувствительности к глютену характерных для целиакии антител и повреждения слизистой оболочки тонкой кишки.

Следующая таблица поможет понять ключевые различия между этими состояниями:

Симптомы нецелиакийной чувствительности к глютену

Клинические проявления нецелиакийной чувствительности к глютену чрезвычайно разнообразны и могут затрагивать различные системы организма. Наиболее характерными являются желудочно-кишечные симптомы, которые появляются через несколько часов или дней после употребления глютенсодержащих продуктов. В отличие от целиакии, при нецелиакийной чувствительности к глютену симптомы обычно менее выражены и не приводят к значительной потере веса или тяжелым нарушениям всасывания.

К распространенным проявлениям НЦЧГ относятся:

• Вздутие живота и метеоризм
• Боли в животе спастического характера
• Нарушения стула (диарея или запор)
• Тошнота и чувство переполнения желудка
• Внекишечные симптомы: головная боль, усталость
• Боли в суставах и мышцах
• Кожные проявления (сыпь, экзема)
• Нарушения настроения и когнитивные нарушения

Диагностика нецелиакийной чувствительности к глютену

Диагностика нецелиакийной чувствительности к глютену представляет определенные сложности, поскольку не существует специфических биомаркеров или инструментальных методов, подтверждающих этот диагноз. Диагноз устанавливается методом исключения после подтверждения отсутствия целиакии и аллергии на пшеницу. Важным диагностическим критерием является улучшение состояния на фоне безглютеновой диеты и возобновление симптомов после повторного введения глютена в питание.

Диагностический алгоритм включает несколько этапов. Первоначально проводится серологическое исследование на маркеры целиакии и при необходимости — эзофагогастродуоденоскопия с биопсией для исключения атрофии ворсинок тонкой кишки. При отрицательных результатах этих исследований и сохранении симптомов может быть рассмотрен диагноз нецелиакийной чувствительности к глютену. Подтверждающим тестом служит положительный ответ на безглютеновую диету в течение нескольких недель.

Диетические рекомендации при нецелиакийной чувствительности

Основным методом управления нецелиакийной чувствительностью к глютену является диетотерапия, однако подход к ее реализации отличается от такового при целиакии. В отличие от целиакии, где требуется абсолютное исключение даже следовых количеств глютена, при НЦЧГ допускается менее строгое соблюдение диеты. Многие пациенты с нецелиакийной чувствительностью к глютену переносят небольшие количества глютена без развития симптомов.

Ключевые принципы диетического питания включают:

• Исключение основных источников глютена: пшеницы, ржи, ячменя
• Внимательное изучение состава продуктов на предмет скрытого глютена
• Поэтапное введение безглютеновой диеты с оценкой переносимости
• Индивидуальный подбор степени ограничения глютена
• Обогащение рациона натуральными безглютеновыми продуктами
• Регулярная оценка эффективности диеты и коррекция питания

Прогноз и динамическое наблюдение

Течение нецелиакийной чувствительности к глютену обычно благоприятное, а прогноз хороший при условии соблюдения индивидуально подобранной диеты. В отличие от целиакии, НЦЧГ не ассоциирована с повышенным риском развития осложнений или других аутоиммунных заболеваний. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни уже через несколько недель после начала диетотерапии.

Динамическое наблюдение за пациентами с нецелиакийной чувствительностью к глютену включает регулярную оценку симптомов, коррекцию диетических рекомендаций и мониторинг нутритивного статуса. Важно подчеркнуть, что у некоторых пациентов чувствительность к глютену может со временем уменьшаться, что позволяет расширить диету. Однако у других симптомы сохраняются, что требует длительного соблюдения ограничений в питании.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 30–51.
2. Лазебник Л.Б., Цуканов В.В., Ткаченко Е.И. Практическая гастроэнтерология для врача общей практики. — М.: МИА, 2018. — С. 145–162.
3. Лейнартас В.П., Гурова М.М. Нецелиакийная чувствительность к глютену: современное состояние проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2019. — № 4. — С. 78–84.
4. Catassi C., Bai J.C., Bonaz B. Non-Celiac Gluten Sensitivity: The New Frontier of Gluten Related Disorders // Nutrients. — 2013. — Vol. 5, № 10. — P. 3839–3853.
5. Fasano A., Sapone A., Zevallos V. Nonceliac gluten sensitivity // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 148, № 6. — P. 1195–1204.
6. Volta U., Caio G., De Giorgio R. Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. — 2015. — Vol. 29, № 3. — P. 477–491.