Коррекция мальабсорбции, вызванной хроническим панкреатитом

Коррекция мальабсорбции при хроническом панкреатите представляет собой комплексный подход, направленный на восстановление нормального пищеварения и всасывания питательных веществ. Хронический панкреатит приводит к прогрессирующему повреждению поджелудочной железы, в результате чего развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) — состояние, при котором железа не производит достаточного количества пищеварительных ферментов. Это вызывает синдром мальабсорбции, проявляющийся потерей веса, дефицитом витаминов и нарушением общего состояния. Своевременная и правильно подобранная коррекция позволяет компенсировать эти нарушения, улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.

Механизм развития мальабсорбции при хроническом панкреатите

Мальабсорбция при хроническом панкреатите развивается вследствие недостаточного поступления панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку, где происходит основной этап переваривания пищи. Поджелудочная железа в норме вырабатывает липазу, амилазу и протеазы, которые расщепляют жиры, углеводы и белки соответственно. При хроническом воспалении функциональная ткань железы постепенно замещается соединительной тканью, что приводит к снижению выработки ферментов. Первым и наиболее значимо страдает переваривание жиров, так как липаза быстрее всего разрушается при повреждении железы. Непереваренные жиры не всасываются, связывают жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и выводятся с калом, что приводит к стеаторее (жирному стулу), дефициту энергии и витаминов.

Основные принципы коррекции мальабсорбции

Коррекция мальабсорбции при хроническом панкреатите основывается на трех ключевых направлениях: заместительная ферментная терапия, диетическая коррекция и восполнение дефицита витаминов и микроэлементов. Эти меры направлены на компенсацию утраченной функции поджелудочной железы и обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Важно понимать, что лечение должно быть непрерывным и адаптированным под индивидуальные потребности пациента, поскольку степень ферментной недостаточности может прогрессировать со временем.

Заместительная ферментная терапия является краеугольным камнем лечения. Препараты панкреатина содержат стандартизированные дозы липазы, амилазы и протеаз, которые восполняют дефицит собственных ферментов. Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с 25 000–50 000 единиц липазы на основной прием пищи и 10 000–25 000 на перекусы. Препараты принимаются непосредственно во время еды, чтобы обеспечить одновременное поступление ферментов и пищи в двенадцатиперстную кишку. Для защиты ферментов от разрушения желудочным соком используются препараты в кишечнорастворимой оболочке.

Диетические рекомендации сфокусированы на легкоусвояемом питании с достаточной калорийностью. Несмотря на необходимость ограничения жиров для уменьшения стеатореи, полностью исключать их нельзя, так как жиры являются важным источником энергии и жирорастворимых витаминов. Рекомендуется использовать среднецепочечные триглицериды (СЦТ), которые всасываются без участия панкреатической липазы. Белки и углеводы обычно переносятся лучше, но их количество также должно быть сбалансированным. Питание рекомендуется дробное, 5–6 раз в день небольшими порциями для снижения нагрузки на пищеварительную систему.

Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов является обязательным компонентом терапии. Особое внимание уделяется жирорастворимым витаминам A, D, E, K, а также витамину B12, железу, кальцию и цинку, дефицит которых часто развивается при мальабсорбции. Препараты назначаются в терапевтических дозах, часто в жирорастворимых формах или парентерально при выраженном дефиците.

Критерии эффективности коррекции мальабсорбции

Эффективность коррекции мальабсорбции оценивается по динамике клинических симптомов, показателей нутритивного статуса и данным лабораторных и инструментальных исследований. Улучшение состояния пациента является главным индикатором успешного лечения, но объективные критерии позволяют точно оценить адекватность терапии и при необходимости скорректировать ее.

Клиническими критериями эффективности служат:

• Нормализация характера стула — исчезновение диареи и стеатореи
• Прибавка массы тела или стабилизация веса
• Уменьшение вздутия живота и болей после еды
• Улучшение общего самочувствия и повышение активности

Лабораторные показатели включают:

• Нормализация уровня витаминов и микроэлементов в крови
• Улучшение показателей белка и альбумина в биохимическом анализе крови
• Снижение содержания жира в кале при копрологическом исследовании

Особенности питания при мальабсорбции на фоне панкреатита

Питание при мальабсорбции, вызванной хроническим панкреатитом, требует особого внимания к составу и режиму приема пищи. Диета должна обеспечивать достаточное поступление питательных веществ, минимизируя при этом нагрузку на поврежденную поджелудочную железу. Многие пациенты опасаются, что правильное питание при этом состоянии означает строгие ограничения и невкусную пищу, но современные подходы позволяют составлять разнообразный и сбалансированный рацион.

Основные принципы диетической коррекции включают:

• Дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями
• Приготовление пищи на пару, путем варки или запекания без образования корочки
• Ограничение животных жиров с заменой части их на среднецепочечные триглицериды
• Достаточное содержание белка из легкоусвояемых источников
• Исключение алкоголя, жареной, острой и копченой пищи
• Ограничение простых углеводов, усиливающих брожение

Примерное соотношение нутриентов в суточном рационе:

Длительность и перспективы коррекции мальабсорбции

Коррекция мальабсорбции при хроническом панкреатите является пожизненной, поскольку повреждение поджелудочной железы носит необратимый характер. Однако правильно подобранная терапия позволяет полностью компенсировать нарушения пищеварения и обеспечить нормальное качество жизни. Многие пациенты беспокоятся о том, что постоянный прием ферментов и соблюдение диеты значительно ограничивают их жизнь, но современные препараты и диетологические подходы позволяют вести активный образ жизни с минимальными ограничениями.

Прогноз при адекватной коррекции мальабсорбции благоприятный. На фоне лечения нормализуется нутритивный статус, исчезают симптомы дефицита витаминов и микроэлементов, предотвращается развитие осложнений, таких как остеопороз, анемия, неврологические нарушения. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет своевременно корректировать дозу ферментов и диету в соответствии с изменением состояния пациента.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — № 4. — С. 70-97.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 736 с.
3. Бэнкс П.А. Панкреатит. Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 480 с.
4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 264 с.
5. Калинин А.В. Нарушения полостного пищеварения и их медикаментозная коррекция // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. — № 3. — С. 21-25.
6. Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Методические рекомендации. — М., 2018. — 48 с.
7. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Сапроненков П.М. Хронический панкреатит: руководство для врачей. — СПб.: Издательство СПбГМУ, 2012. — 170 с.