Устранение СИБР для решения проблемы мальабсорбции и вздутия живота

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) является частой причиной мальабсорбции и хронического вздутия живота, возникая при аномальном увеличении количества бактерий в тонком кишечнике. Это состояние нарушает нормальное пищеварение, приводит к дефициту питательных веществ и значительно ухудшает качество жизни. Устранение синдрома избыточного бактериального роста требует комплексного подхода, включающего точную диагностику, антибактериальную терапию, коррекцию диеты и восстановление моторики желудочно-кишечного тракта.

Что такое синдром избыточного бактериального роста и как он связан с мальабсорбцией

Синдром избыточного бактериального роста развивается, когда в тонкой кишке появляется избыточное количество бактерий, характерных для толстого кишечника. Эти бактерии начинают преждевременно расщеплять пищевые вещества, что приводит к нарушению всасывания нутриентов — мальабсорбции. Процесс сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, диареей и дефицитом витаминов, особенно жирорастворимых (A, D, E, K) и витамина B12.

Нормальная микрофлора тонкого кишечника минимальна благодаря защитным механизмам: кислой желудочной среде, кишечной перистальтике и работе илеоцекального клапана. При их нарушении создаются условия для избыточного бактериального роста. Длительный СИБР может привести к повреждению слизистой оболочки кишечника, еще больше усугубляя мальабсорбцию и создавая порочный круг нарушенного пищеварения.

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста

Для подтверждения диагноза синдрома избыточного бактериального роста используется водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой, который измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе после приема углеводного субстрата. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке приводит к повышенному выделению водорода, который фиксируется специальным прибором.

Дополнительно могут назначаться анализ крови для выявления дефицита витаминов и микроэлементов, копрограмма для оценки переваривающей способности кишечника, а в сложных случаях — аспирация содержимого тонкой кишки с последующим бактериологическим исследованием. Важно дифференцировать СИБР от других заболеваний со схожими симптомами, таких как синдром раздраженного кишечника, целиакия или хронический панкреатит.

Основные подходы к лечению СИБР

Лечение синдрома избыточного бактериального роста направлено на уменьшение количества бактерий в тонкой кишке, восстановление нормального пищеварения и устранение последствий мальабсорбции. Терапия обычно включает несколько компонентов, которые применяются последовательно или одновременно в зависимости от тяжести состояния.

Антибактериальная терапия является основным методом уменьшения избыточного бактериального роста. В отличие от системных инфекций, здесь используются невсасывающиеся антибиотики, которые действуют преимущественно в просвете кишечника, такие как рифаксимин. Курс лечения обычно составляет 10–14 дней, но может повторяться при необходимости.

Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта играет ключевую роль в предотвращении рецидивов. Для этого применяются прокинетики, которые нормализуют сократительную активность кишечника и предотвращают застой содержимого. Также важно выявить и устранить первопричину нарушения моторики, если это возможно.

Коррекция нутритивного статуса необходима для восполнения дефицита витаминов и минералов, возникшего вследствие мальабсорбции. Особое внимание уделяется витамину B12, железу, кальцию и жирорастворимым витаминам, уровень которых часто снижен при синдроме избыточного бактериального роста.

Диетические рекомендации при СИБР и мальабсорбции

Диетотерапия является важным компонентом лечения синдрома избыточного бактериального роста и помогает уменьшить симптомы вздутия и мальабсорбции. Основной принцип — ограничение продуктов, которые служат субстратом для бактерий тонкой кишки.

На начальном этапе лечения часто рекомендуется диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP), которые плохо всасываются в тонкой кишке и активно ферментируются бактериями. К таким продуктам относятся:

• Лук, чеснок, пшеница, рожь (содержат фруктаны)
• Молочные продукты с лактозой
• Бобовые, некоторые орехи (содержат галактаны)
• Яблоки, груши, мед (содержат избыток фруктозы)
• Искусственные подсластители (содержат полиолы)

По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется под контролем переносимости отдельных продуктов. Важно обеспечить достаточную калорийность рациона и поступление незаменимых нутриентов, несмотря на ограничения.

Роль пробиотиков и пребиотиков при синдроме избыточного бактериального роста

Применение пробиотиков при СИБР требует осторожности и индивидуального подхода. Некоторые штаммы пробиотических бактерий могут потенциально усугублять избыточный бактериальный рост, особенно если препараты содержат лактобактерии или бифидобактерии, которые являются частью нормальной микрофлоры толстой кишки.

Исследования показывают, что определенные штаммы пробиотиков, такие как Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum и Bifidobacterium breve, могут быть полезны при синдроме избыточного бактериального роста за счет восстановления баланса микрофлоры и укрепления кишечного барьера. Однако их назначение должно происходить после курса антибактериальной терапии и под наблюдением специалиста.

Пребиотики — пищевые компоненты, которые стимулируют рост полезной микрофлоры, — при активном синдроме избыточного бактериального роста обычно не рекомендуются, так как могут служить дополнительным субстратом для избыточных бактерий. Их введение в рацион возможно на этапе поддержания ремиссии после успешного лечения.

Профилактика рецидивов синдрома избыточного бактериального роста

Предотвращение повторного развития СИБР требует устранения основных причин, которые привели к его возникновению. Это может включать лечение основного заболевания, поддержание нормальной моторики желудочно-кишечного тракта и соблюдение диетических рекомендаций.

Для пациентов с анатомическими аномалиями или после операций на желудочно-кишечном тракте может потребоваться постоянное наблюдение и периодические курсы терапии. Важно следить за состоянием илеоцекального клапана и функцией поджелудочной железы, которые играют ключевую роль в предотвращении миграции бактерий из толстой кишки в тонкую.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, контроль симптомов и своевременная коррекция диеты помогают поддерживать достигнутые результаты лечения и предотвращать рецидивы синдрома избыточного бактериального роста.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 84–92.
2. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада-Х, 2018. – 744 с.
3. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2018. – 592 с.
4. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. – 2020. – Vol. 159, Issue 4. – P. 1526–1532.
5. Ghosh G., Jesudian A.B. Small Intestinal Bacterial Overgrowth // Clinics in Liver Disease. – 2019. – Vol. 23, Issue 4. – P. 577–588.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. – 2017. – 23 p.