Стеаторея (жирный стул): как распознать и устранить нарушение всасывания

Стеаторея, или жирный стул, представляет собой состояние, при котором в кале присутствует избыточное количество жира из-за нарушения его всасывания в кишечнике. Это не самостоятельное заболевание, а важный симптом, указывающий на сбой в работе пищеварительной системы, который требует внимания и коррекции. Распознать стеаторею можно по характерным признакам: кал становится маслянистым, блестящим, плохо смывается со стенок унитаза, приобретает светлый или сероватый оттенок и неприятный резкий запах. Устранение нарушения всасывания жиров зависит от выявления и лечения основной причины, которая может быть связана с патологией поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей или самого кишечника.

Причины развития стеатореи и нарушения всасывания жиров

Основные причины стеатореи связаны с тремя ключевыми процессами переваривания жиров: недостаточным расщеплением, нарушением эмульгирования или проблемами с всасыванием в кишечнике. Недостаточное расщепление жиров часто возникает при хроническом панкреатите, когда поджелудочная железа не производит в достаточном количестве пищеварительных ферментов или после резекции части органа. Нарушение эмульгирования жиров, необходимое для их последующего расщепления, происходит при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, таких как желчнокаменная болезнь, холестаз или цирроз, что приводит к дефициту желчи. Проблемы с всасыванием обычно связаны с поражением слизистой оболочки тонкого кишечника, как при целиакии, болезни Крона или после обширных резекций кишки.

Как отличить стеаторею от других нарушений стула

Отличить стеаторею от других нарушений стула можно по совокупности специфических признаков, связанных именно с жировым компонентом. В отличие от диареи инфекционного происхождения, жирный стул часто сочетается с хроническими симптомами: потерей веса, несмотря на нормальное питание, признаками дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), которые проявляются ухудшением зрения в сумерках, повышенной кровоточивостью, болью в костях и мышечной слабостью. Важным дифференциальным признаком является характер кала: при стеаторее он не просто жидкий, а именно маслянистый, оставляющий жирные пятна, с выраженным блеском и особенно трудносмываемый.

Диагностика стеатореи: какие анализы необходимы

Диагностика стеатореи начинается с копрограммы — общего анализа кала, который показывает повышенное содержание нейтрального жира, жирных кислот и мыл. Для количественной оценки степени нарушения всасывания жиров используется анализ кала на стеатокрит или 72-часовой сбор кала с определением суточной экскреции жира. Дальнейшее обследование направлено на выявление причины и включает:

• Биохимический анализ крови с оценкой функции печени и поджелудочной железы
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• Эластаза кала для оценки экзокринной функции поджелудочной железы
• Тесты на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе)
• При необходимости — эндоскопические исследования с биопсией тонкой кишки

Подходы к устранению нарушения всасывания жиров

Устранение нарушения всасывания жиров при стеаторее требует комплексного подхода, направленного на лечение основного заболевания и коррекцию нутритивных дефицитов. При недостаточности поджелудочной железы назначается заместительная ферментная терапия, которая компенсирует дефицит пищеварительных ферментов. При заболеваниях желчевыводящих путей применяются препараты желчных кислот или урсодезоксихолевая кислота для улучшения оттока желчи. При целиакии необходима строгая безглютеновая диета. Во всех случаях важную роль играет диетическая коррекция с ограничением животных жиров и увеличением содержания среднецепочечных триглицеридов, которые легче усваиваются.

Диетические рекомендации при стеаторее

Диетические рекомендации при стеаторее направлены на уменьшение нагрузки на пищеварительную систему и обеспечение адекватного поступления питательных веществ. Основные принципы включают дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, ограничение трудноусвояемых животных жиров (сало, жирное мясо, сливочное масло в больших количествах) и включение в рацион легкоусвояемых жиров в виде среднецепочечных триглицеридов (кокосовое масло, специальные диетические продукты).

Рекомендуемые продукты при стеаторее:

• Постные сорта мяса и птицы (курица, индейка, кролик) в отварном или паровом виде
• Нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука)
• Обезжиренные кисломолочные продукты
• Овощи в отварном и протертом виде (картофель, кабачки, цветная капуста)
• Спелые сладкие фрукты без кожицы, печеные яблоки
• Разваренные каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая)

Возможные осложнения нелеченой стеатореи

Длительно существующая нелеченая стеаторея может привести к серьезным осложнениям, связанным с хроническим дефицитом питательных веществ и жирорастворимых витаминов. Наиболее значимые осложнения включают прогрессирующее снижение массы тела вплоть до кахексии, развитие остеопороза и остеомаляции из-за нарушения всасывания витамина D и кальция, повышенный риск кровотечений вследствие дефицита витамина K, ухудшение сумеречного зрения и поражение сетчатки при недостатке витамина A, а также электролитные нарушения и отеки из-за потери белка. Своевременная диагностика и лечение стеатореи позволяют предотвратить эти серьезные последствия.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении первых признаков стеатореи: изменении характера стула с появлением жирного блеска, трудностях с его смыванием, устойчивом неприятном запахе. Особую настороженность должны вызывать симптомы, сочетающиеся с жирным стулом: прогрессирующая потеря веса без видимых причин, хроническая усталость и слабость, боли в костях, мышечные судороги, ухудшение зрения в сумерках, повышенная кровоточивость десен или появление синяков. Стеаторея требует обязательного медицинского обследования, так как может быть проявлением серьезных заболеваний пищеварительной системы, нуждающихся в специализированном лечении.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 736 с.
3. Шульпекова Ю.О. Синдром мальабсорбции: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. — 2013. — № 21. — С. 1018–1022.
4. Хронический панкреатит: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. — М., 2020. — 45 с.
5. Целиакия у взрослых: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021. — 38 с.
6. American Gastroenterological Association medical position statement on steatorrhea // Gastroenterology. — 1999. — Vol. 116. — P. 1463–1464.
7. Farrell R.J., Kelly C.P. Celiac sprue // New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 346. — P. 180–188.