Эндоскопия и биопсия тонкой кишки для точной диагностики мальабсорбции

Эндоскопия и биопсия тонкой кишки являются золотым стандартом диагностики синдрома мальабсорбции — состояния, при котором нарушено всасывание питательных веществ в кишечнике. Эти методы позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки и получить образцы тканей для гистологического анализа, что критически важно для определения точной причины нарушений, будь то целиакия, болезнь Крона или другие патологии. Без этой процедуры лечение часто оказывается неэффективным, так как основывается на предположениях, а не на объективных данных.

Что такое мальабсорбция и почему нужна точная диагностика

Мальабсорбция — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает множество патологий тонкого кишечника. Его суть заключается в нарушении всасывания одного или нескольких питательных веществ (жиров, белков, углеводов, витаминов или микроэлементов), что приводит к их дефициту в организме. Проявления могут быть разнообразными: хроническая диарея, потеря веса, слабость, анемия, отеки и даже неврологические нарушения. Поскольку причины мальабсорбции существенно различаются — от аутоиммунной целиакии до инфекций или болезни Крона — универсального лечения не существует. Именно поэтому визуальный осмотр и гистологическое исследование ткани, полученной при биопсии, являются незаменимыми для постановки верного диагноза и назначения прицельной терапии.

Показания к проведению эндоскопии тонкой кишки

Процедура назначается не всем пациентам с желудочно-кишечными расстройствами, а только при наличии конкретных показаний, указывающих на вероятное поражение тонкой кишки.

Основные показания включают:

• Подозрение на целиакию при положительных серологических тестах (антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию) или наличии характерных симптомов.
• Хроническая диарея неясного генеза, особенно сопровождающаяся потерей веса.
• Подозрение на болезнь Крона с возможным поражением тонкой кишки.
• Необъяснимая железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
• Подозрение на опухолевые процессы в тонком кишечнике.
• Оценка эффективности лечения (например, безглютеновой диеты при целиакии) через определенное время.

Как подготовиться к эндоскопии и биопсии

Качественная подготовка — залог успешного, информативного и безопасного исследования. Она направлена на максимальное очищение просвета кишки для обеспечения хорошей видимости.

Стандартный протокол подготовки включает:

• За 2-3 дня до процедуры: переход на бесшлаковую диету (исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, жирное мясо).
• За 12 часов до исследования: полное голодание. Разрешается пить только чистую воду или прозрачные бульоны.
• Обязательная консультация с врачом: необходимо сообщить обо всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах (препаратах, разжижающих кровь), и обсудить возможность их временной отмены.
• В день процедуры: если исследование проводится под седацией (медикаментозным сном), необходимо организовать сопровождение, так как после него запрещено управлять автомобилем.

Многих беспокоит сам процесс подготовки, однако четкое следование инструкциям значительно снижает дискомфорт и позволяет врачу провести процедуру максимально эффективно.

Как проходит процедура эндоскопии с биопсией

Понимание этапов процедуры помогает снизить тревожность и настроиться на позитивный исход. Исследование выполняется опытным врачом-эндоскопистом и командой медицинских сестер.

Процедура состоит из нескольких этапов:

• 1. Премедикация. Для максимального комфорта пациентам часто предлагается седация — внутривенное введение препарата, вызывающего поверхностный сон. При этом человек не чувствует дискомфорта и после процедуры не сохраняет воспоминаний о ней. Реже исследование проводят под местной анестезией глотки.
• 2. Введение эндоскопа. Через рот пациента в пищевод, затем в желудок и в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки) аккуратно вводится гибкий тонкий зонд — эндоскоп. Он оборудован камерой и источником света, что позволяет выводить изображение слизистой на монитор в реальном времени.
• 3. Визуальный осмотр. Врач тщательно исследует слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, оценивая ее цвет, рельеф, наличие воспаления, эрозий, атрофии или других патологических изменений.
• 4. Забор биоптата. Через специальный канал в эндоскопе вводится миниатюрный инструмент (биопсийные щипцы). Под визуальным контролем врач берет 4–6 образцов ткани (биоптатов) из разных участков, включая двенадцатиперстную кишку. Сама манипуляция безболезненна, так как в слизистой оболочке нет болевых рецепторов.
• 5. Завершение процедуры. Эндоскоп аккуратно извлекается. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Восстановление после процедуры и возможные ощущения

После завершения эндоскопии пациент переводится в палату для наблюдения до полного прекращения действия седативных препаратов (около 1–2 часов).

В первые часы после исследования возможны:

• Небольшой дискомфорт или вздутие живота из-за воздуха, который подавался в кишку для расправления складок.
• Незначительное першение или онемение в горле из-за местной анестезии.
• Легкая сонливость и замедленная реакция после седации.

Эти ощущения являются нормой и проходят самостоятельно в течение нескольких часов. Рекомендуется не принимать пищу около 2 часов после процедуры, пока не восстановится глотательный рефлекс, а затем начать с легкой, негорячей пищи. В день исследования следует избегать управления транспортными средствами, принятия важных решений и употребления алкоголя.

Что покажут результаты биопсии

Полученные образцы ткани отправляются в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, делают тонкие срезы, окрашивают и тщательно изучают под микроскопом. Этот анализ является ключевым для постановки окончательного диагноза.

Гистологическое исследование позволяет выявить:

• Признаки атрофии ворсинок и увеличение глубины крипт — классические микроскопические изменения при целиакии.
• Воспалительную инфильтрацию, гранулемы — характерно для болезни Крона.
• Наличие амилоидных отложений при амилоидозе.
• Признаки инфекционного поражения (например, тропического спру).
• Изменения, указывающие на лимфому кишечника или другие опухолевые процессы.

Заключение патолога, сопоставленное с данными эндоскопии и клинической картиной, дает врачу-гастроэнтерологу исчерпывающую информацию для разработки эффективного плана лечения.

Сравнение с другими методами диагностики

Хотя существуют и другие методы оценки состояния тонкой кишки, эндоскопия с биопсией остается самым информативным.

Сравнительная таблица методов диагностики:

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // РЖГГК. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 99–107.
2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология / под ред. Н.А. Мухина; пер. с англ. – М.: Рид Элсивер, 2012. – 448 с.
3. Шептулин А.А. Болезни тонкой кишки. Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 224 с.
4. Marsh M.N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (‘celiac sprue’) // Gastroenterology. – 1992. – Vol. 102, № 1. – P. 330–354.
5. Rubio-Tapia A., Hill I.D., Kelly C.P., Calderwood A.H., Murray J.A. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease // Am J Gastroenterol. – 2013. – Vol. 108, № 5. – P. 656–676.
6. Лазебник Л.Б., Маев И.В., Щукина О.Б. Практическая гастроэнтерология для врача общей практики. – М.: Миклош, 2019. – 416 с.