Комплексная диагностика мальдигестии: нужные анализы и обследования

Комплексная диагностика мальдигестии представляет собой многоэтапный процесс, направленный на выявление нарушений переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте. Правильно проведенное обследование позволяет не только подтвердить наличие синдрома недостаточного пищеварения, но и определить его конкретные механизмы, что критически важно для подбора эффективной терапии. Диагностический поиск при мальдигестии включает тщательный анализ жалоб, лабораторные тесты, оценивающие функцию пищеварения, и инструментальные методы, визуализирующие состояние органов ЖКТ.

Первичный осмотр и сбор анамнеза при подозрении на мальдигестию

Начальным этапом диагностики являются детальная беседа с пациентом и физикальный осмотр, которые позволяют сориентироваться в возможных причинах нарушения пищеварения. Врач акцентирует внимание на характере питания, перенесенных заболеваниях и динамике симптомов.

Ключевое значение имеет анализ жалоб. Для мальдигестии характерны чувство тяжести и переполнения после еды, метеоризм, урчание в животе, диарея с полифекалией (увеличением объема каловых масс) и стеатореей (жирным стулом). Стул может становиться светлым, глинистым, плохо смывающимся со стенок унитаза. Нередко наблюдаются потеря массы тела, слабость, признаки дефицита витаминов и микроэлементов. Врач выясняет давность появления симптомов, их связь с приемом определенных продуктов, что помогает дифференцировать мальдигестию от мальабсорбции и других патологий.

Лабораторные анализы для оценки переваривающей функции

Лабораторная диагностика составляет основу подтверждения синдрома мальдигестии и позволяет оценить, на каком этапе и в какой степени нарушен процесс расщепления нутриентов.

Стандартный план обследования включает несколько групп анализов. Копрологическое исследование (копрограмма) является первоочередным и доступным методом. При мальдигестии в анализе кала обнаруживают большое количество непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира (стеаторея) и крахмала (амилорея). Для более точной оценки функции поджелудочной железы назначают определение эластазы-1 в кале. Этот фермент стабилен при прохождении через кишечник, а его снижение прямо указывает на экзокринную недостаточность органа.

Дыхательные тесты, например, с мечеными субстратами, помогают оценить бактериальный рост в тонкой кишке, который часто сопутствует мальдигестии и усугубляет ее. Для комплексной оценки нутритивного статуса и выявления дефицитов исследуют общий белок, альбумин, железо, кальций, витамины (особенно жирорастворимые A, D, E, K).

Инструментальные методы диагностики причин мальдигестии

Инструментальные исследования визуализируют структурное состояние органов пищеварения и помогают выявить заболевания, лежащие в основе нарушения переваривания.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является безопасным и информативным первым шагом. Оно позволяет оценить размеры, форму и структуру поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, выявить воспаление, кальцинаты, кисты или опухоли. Для детальной визуализации протоковой системы поджелудочной железы и желчных путей применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Этот метод неинвазивен и особенно ценен для диагностики хронического панкреатита, стриктур протоков и холелитиаза.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) дает возможность осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, взять биопсию для исключения атрофического гастрита, целиакии или болезни Крона. В сложных диагностических случаях для прямого забора панкреатического сока может быть использован эндоскопический тест с секретиновой стимуляцией, который считается золотым стандартом оценки экзокринной функции поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика и составление заключения

Заключительный этап — это синтез всех полученных данных для постановки точного диагноза и исключения состояний со схожей симптоматикой.

Врач проводит дифференциальную диагностику между мальдигестией и синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания), хотя эти процессы часто сочетаются. Ключевая задача — определить первичную причину: является ли проблема в недостаточности ферментов поджелудочной железы, в нарушении желчеоттока, в патологии слизистой тонкой кишки или в избыточном бактериальном росте. На основании этого формируется развернутое заключение, которое описывает ведущий механизм нарушения пищеварения, степень его тяжести и основные причинные факторы. Это заключение служит непосредственным основанием для разработки индивидуальной схемы лечения, включая подбор ферментных препаратов, коррекцию диеты и терапию основного заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 736 с.
3. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: современные возможности // Терапевтический архив. — 2014. — Т. 86, № 2. — С. 87–91.
4. Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его коррекция // Клиническая медицина. — 2011. — № 8. — С. 19–24.
5. American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea // Gastroenterology. — 1999. — Vol. 116, № 6. — P. 1461–1463.
6. Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency // World Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 19, № 42. — P. 7258–7266.
7. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. — 2018. — 24 с.