Мальдигестия и мальабсорбция: в чем разница и как они между собой связаны

Мальдигестия и мальабсорбция — это два взаимосвязанных нарушения процессов пищеварения и всасывания питательных веществ, которые часто путают, хотя они имеют принципиальные различия. Понимание разницы между этими состояниями критически важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения, поскольку они затрагивают разные этапы обработки пищи в организме. Мальдигестия означает недостаточное расщепление пищи в просвете кишечника или на поверхности его слизистой оболочки, в то время как мальабсорбция представляет собой нарушение непосредственного переноса питательных веществ через кишечную стенку в кровоток. Эти процессы тесно связаны, так как неполное расщепление пищи неизбежно ведет к проблемам с ее усвоением, однако каждое из нарушений может существовать и самостоятельно.

Что такое мальдигестия и как она возникает

Мальдигестия — это синдром недостаточного переваривания пищевых компонентов, при котором нарушается процесс расщепления белков, жиров и углеводов на более мелкие частицы, способные к всасыванию. Основными причинами развития мальдигестии являются недостаточность пищеварительных ферментов поджелудочной железы (например, при хроническом панкреатите), снижение выработки желчи печенью (холестаз), дефицит ферментов тонкой кишки (лактазная недостаточность), а также последствия резекции желудка или кишечника. Симптомы мальдигестии часто включают вздутие живота, урчание, чувство тяжести после еды и диарею с наличием непереваренных остатков пищи в стуле.

Суть мальабсорбции и механизмы ее развития

Мальабсорбция представляет собой синдром нарушенного всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, при котором расщепленные компоненты пищи не могут пройти через кишечную стенку в кровь и лимфу. Это состояние может развиваться как следствие мальдигестии, так и самостоятельно из-за повреждения слизистой оболочки кишечника (при целиакии, болезни Крона), нарушения кровообращения или лимфотока в кишечной стенке, а также из-за сокращения длины всасывающей поверхности (после обширных резекций). Ключевыми проявлениями мальабсорбции являются прогрессирующее снижение массы тела, признаки дефицита витаминов и микроэлементов (анемия, остеопороз, кровоточивость десен), отеки и общая слабость.

Ключевые различия между мальдигестией и мальабсорбцией

Хотя оба состояния приводят к недостаточному усвоению питательных веществ, они различаются по локализации нарушения, механизмам развития и некоторым клиническим проявлениям. Мальдигестия связана с нарушением процессов расщепления пищи и происходит преимущественно в просвете кишечника, тогда как мальабсорбция представляет собой проблему на уровне слизистой оболочки кишечника, где происходит транспорт питательных веществ. Важно отметить, что мальдигестия часто является первичным звеном, которое запускает развитие вторичной мальабсорбции, поскольку непереваренные пищевые компоненты не могут быть усвоены.

Для наглядного сравнения основных характеристик этих синдромов можно использовать следующую таблицу:

Взаимосвязь и комбинированные нарушения

Мальдигестия и мальабсорбция часто существуют вместе, образуя порочный круг нарушений пищеварения. Неполное расщепление пищевых веществ при мальдигестии создает повышенную нагрузку на систему всасывания и может повреждать слизистую оболочку кишечника, приводя к развитию вторичной мальабсорбции. В свою очередь, длительно существующая мальабсорбция с повреждением кишечной стенки может нарушать выработку кишечных ферментов, усугубляя явления мальдигестии. Такая тесная взаимосвязь объясняет, почему у многих пациентов наблюдаются симптомы обоих синдромов одновременно, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностический подход к выявлению нарушений

Дифференциальная диагностика между мальдигестией и мальабсорбцией имеет принципиальное значение для определения правильной тактики лечения. При подозрении на мальдигестию проводятся исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы (определение эластазы-1 в кале, копрологическое исследование), тесты на переносимость лактозы и других дисахаридов. Для диагностики мальабсорбции используются дыхательные тесты с водородом, нагрузочные тесты с ксилозой, биохимические анализы крови для оценки нутритивного статуса, а также эндоскопические исследования с биопсией слизистой тонкой кишки. Комплексное обследование позволяет точно установить, какое из нарушений является первичным, и есть ли их сочетание.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Губергриц Н. Б. Панкреатическая недостаточность: причины, диагностика, лечение // Клиническая медицина. — 2015. — № 93(4). — С. 20–27.
3. Парфенов А. И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2015. — 744 с.
4. Farrell R. J., Kelly C. P. Celiac Sprue // New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 346. — P. 180–188.
5. Харитонова Н. А. Синдром мальабсорбции у детей и взрослых: дифференциальная диагностика и лечение. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 208 с.
6. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. — М., 2018. — 24 с.