Понять причины СИБР: почему в вашем кишечнике появляются лишние бактерии

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) развивается, когда в тонком кишечнике, который в норме содержит относительно мало бактерий, происходит аномальное увеличение их количества или появляются несвойственные ему типы микроорганизмов. Это состояние не возникает само по себе, а всегда является следствием других нарушений в работе организма, которые приводят к сбоям в сложной системе защиты и саморегуляции кишечника. Понимание этих первопричин — ключевой шаг на пути к эффективной коррекции состояния.

Анатомические нарушения и структурные изменения

Одной из фундаментальных причин развития синдрома избыточного бактериального роста являются физические препятствия или изменения в строении кишечника, которые нарушают естественное движение его содержимого. Тонкая кишка не является стерильной, но количество микробов в ней строго контролируется. Когда этот контроль нарушается из-за структурных проблем, бактерии из толстой кишки получают возможность мигрировать и колонизировать несвойственные им отделы.

После хирургических вмешательств, таких как резекция части кишечника или создание анастомозов (соединений), может существенно измениться анатомия пищеварительного тракта. Это создает «слепые петли» или карманы, где пищевые массы застаиваются. Такие условия идеальны для бесконтрольного размножения бактерий, которые в норме должны быстро проходить через тонкий кишечник. Дивертикулы тонкой кишки — мешковидные выпячивания ее стенки — работают по схожему принципу, становясь резервуарами для микробного роста.

Нарушения моторики тонкого кишечника

Нормальная, ритмичная перистальтика тонкого кишечника выполняет критически важную «очищающую» функцию, физически вымывая избыточные бактерии и предотвращая их прикрепление к стенке кишки. Когда волнообразные мышечные сокращения ослабевают или становятся нескоординированными, эта система самоочищения дает сбой.

Такие нарушения часто лежат в основе синдрома избыточного бактериального роста при функциональных заболеваниях, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Хронический стресс, перенесенные кишечные инфекции или неврологические расстройства могут нарушить передачу сигналов, регулирующих моторику. В результате бактерии получают дополнительное время для размножения в просвете кишки, что и запускает развитие СИБР.

Снижение кислотности желудочного сока

Желудочный сок — это первый и мощный барьер на пути бактерий, попадающих в организм с пищей и водой. Его высокая кислотность эффективно уничтожает большую часть проглоченных микроорганизмов, не позволяя им достичь тонкой кишки в значимых количествах.

Длительный прием препаратов, подавляющих кислотность (ингибиторов протонной помпы или антацидов), существенно ослабляет этот защитный механизм. Хирургические операции, уменьшающие объем желудка или выводящие из процесса кислотообразование, имеют схожий эффект. В результате в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника — поступает недостаточно обработанное желудочным соком содержимое, что открывает путь для колонизации бактериями.

Недостаточность илеоцекального клапана

Илеоцекальный клапан — это своеобразный «шлюз», расположенный на границе между тонким и толстым кишечником. Его основная функция — предотвращать обратный заброс (рефлюкс) содержимого толстой кишки, богатого бактериями, в стерильную среду подвздошной кишки (конечного отдела тонкого кишечника).

При недостаточности этого клапана, которая может быть врожденной или приобретенной вследствие воспалительных процессов или хирургических операций, происходит постоянная контаминация тонкой кишки микробами из толстого отдела. Это один из наиболее прямых механизмов развития синдрома избыточного бактериального роста, так как бактерии буквально «заселяются» из своего естественного места обитания.

Связь СИБР с другими заболеваниями и состояниями

Синдром избыточного бактериального роста часто выступает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение или спутник других серьезных патологий. В этих случаях механизмы его развития обычно комбинированные.

При хроническом панкреатите или экзокринной недостаточности поджелудочной железы в кишечник поступает недостаточно пищеварительных ферментов. Непереваренные остатки пищи служат обильным питательным субстратом для бактерий, стимулируя их рост. Заболевания, связанные со снижением иммунитета (иммунодефицитные состояния, ВИЧ), ослабляют способность организма контролировать состав собственной микробиоты, позволяя условно-патогенным видам бесконтрольно размножаться.

Системные болезни, такие как диабет, склеродермия или амилоидоз, могут повреждать нервы, управляющие кишечной моторикой (развивается кишечная нейропатия), или непосредственно мышечный слой кишки, что приводит к его атонии и застою содержимого.

Факторы, способствующие развитию избыточного бактериального роста

Ряд факторов, не являясь прямой причиной, создает благоприятную почву для возникновения синдрома избыточного бактериального роста. Их понимание помогает оценить индивидуальные риски.

Частый или нерациональный прием антибиотиков широкого спектра действия может нарушить баланс между различными группами микроорганизмов. В результате погибают чувствительные виды, а устойчивые, часто патогенные, получают пространство для беспрепятственного роста. Несбалансированное питание с избытком простых сахаров и рафинированных продуктов обеспечивает бактерии легкодоступным источником энергии.

Возрастные изменения также вносят свой вклад: с годами естественным образом снижается и кислотность желудочного сока, и эффективность кишечной перистальтики, что повышает уязвимость перед синдромом избыточного бактериального роста.

Комплексный подход к пониманию причин СИБР

Важно осознавать, что синдром избыточного бактериального роста редко развивается по одной-единственной причине. Чаще всего это результат сочетания нескольких факторов. Например, возрастное снижение моторики может не проявляться годами, но добавление курса антибиотиков или стрессовой ситуации, нарушающей перистальтику, становится триггером, запускающим процесс.

Поиск причин СИБР — это не просто академическое упражнение. Именно от точного выявления первопричины зависит стратегия лечения. Без устранения или коррекции основного фактора, будь то недостаточность клапана или нарушение моторики, любая антибактериальная терапия будет давать лишь временный эффект, и проблема будет возвращаться вновь. Поэтому диагностика всегда должна быть направлена на поиск корня проблемы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 80–89.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиническое значение и вопросы терапии // Клиническая медицина. — 2004. — Т. 82, № 5. — С. 9–16.
3. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D. et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome // World Journal of Gastroenterology. — 2010. — Vol. 16, No. 24. — P. 2978–2990.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 512 с.
5. Bai J., Malagedonda R., Makharia G. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. — 2023.
6. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: современное состояние проблемы // РМЖ. — 2009. — Т. 17, № 19. — С. 1218–1224.
7. Bouhnik Y., Alain S., Attar A. et al. Bacterial populations contaminating the upper gut in patients with small intestinal bacterial overgrowth syndrome // The American Journal of Gastroenterology. — 1999. — Vol. 94, No. 5. — P. 1327–1331.