Синдром избыточного бактериального роста (СИБР): обретите комфорт в животе

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике наблюдается аномально высокое количество бактерий, что приводит к нарушению пищеварения, вздутию живота, болям и другим неприятным симптомам. Это распространенная, но часто недооцененная проблема, которая может значительно ухудшить качество жизни. Понимание причин, признаков и современных подходов к диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению комфорта и здоровья вашего желудочно-кишечного тракта.

Что такое СИБР и почему он возникает

Синдром избыточного бактериального роста представляет собой изменение микробного баланса в тонкой кишке. В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество бактерий по сравнению с толстой кишкой. При СИБР этот баланс нарушается, и бактерии, характерные для толстого кишечника, начинают активно размножаться в тонком. Это приводит к ферментации пищевых волокон и углеводов непосредственно в тонкой кишке, в процессе которой выделяется большое количество водорода и метана. Именно эти газы являются основной причиной таких симптомов, как вздутие, боль и нарушение моторики.

К развитию синдрома избыточного бактериального роста могут привести различные факторы. Нарушение моторики тонкого кишечника — одна из ключевых причин. Сокращения кишечника, подобные волне, называемые мигрирующим моторным комплексом, естественным образом очищают его от избытка бактерий. Если этот механизм работает недостаточно эффективно, бактерии задерживаются и размножаются. Другие частые причины включают структурные аномалии (спайки, дивертикулы), снижение кислотности желудочного сока (часто из-за приема ингибиторов протонной помпы), последствия операций на желудке или кишечнике, а также такие заболевания, как сахарный диабет или склеродермия.

Как распознать симптомы синдрома избыточного бактериального роста

Симптомы СИБР часто маскируются под другие заболевания, например, синдром раздраженного кишечника (СРК), что может затруднять диагностику. Проявления синдрома избыточного бактериального роста разнообразны и преимущественно связаны с нарушением пищеварения и повышенным газообразованием.

Наиболее характерные симптомы включают в себя:

• Вздутие живота и метеоризм, которые часто усиливаются после приема пищи, особенно богатой клетчаткой.
• Боль или дискомфорт в абдоминальной области, обычно спастического характера.
• Нарушение стула: диарея, запор или их чередование.
• Чувство неполного опорожнения кишечника.
• Непереносимость определенных продуктов, в частности, содержащих ферментируемые углеводы (FODMAP).

Помимо местных симптомов, длительно существующий СИБР может приводить к системным нарушениям. Бактерии в тонком кишечнике могут конкурировать с организмом человека за питательные вещества, что приводит к мальабсорбции — нарушению всасывания. Это может вылиться в дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина B12, железа и проявляться слабостью, утомляемостью, потерей веса и даже анемией.

Диагностика СИБР: современные и точные методы

Золотым стандартом диагностики синдрома избыточного бактериального роста является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Это неинвазивный, безопасный и достаточно точный метод. Пациент выпивает раствор с определенным сахаром (субстратом), а затем в течение нескольких часов сдает выдыхаемый воздух для анализа на содержание водорода и метана. Резкий подъем уровня этих газов в выдыхаемом воздухе свидетельствует об их активной выработке бактериями в тонком кишечнике.

Иногда для подтверждения диагноза или выявления первопричины может потребоваться дополнительное обследование. Это может включать общий и биохимический анализ крови для оценки нутритивного статуса и выявления анемии, анализы кала для исключения других инфекций, а также инструментальные методы, такие как рентгенография с контрастом или видеокапсульная эндоскопия, позволяющие оценить анатомию и моторику кишечника.

Эффективные стратегии лечения синдрома избыточного бактериального роста

Лечение СИБР — это комплексный процесс, направленный на решение двух основных задач: уничтожение избыточного бактериального роста и восстановление нормальной функции кишечника для предотвращения рецидивов. Подход всегда должен быть индивидуальным и учитывать первопричину заболевания.

Основой медикаментозной терапии являются кишечные антисептики или невсасывающиеся антибиотики, которые действуют непосредственно в просвете кишечника, минимально влияя на организм в целом. Рифаксимин является одним из наиболее изученных и эффективных препаратов для этих целей. В некоторых случаях может потребоваться циклический или комбинированный курс терапии. Важно понимать, что цель лечения — не стерилизация кишечника, а восстановление здорового микробного баланса.

Не менее важной, чем антибактериальная терапия, является коррекция основного заболевания, приведшего к СИБР. Это может означать коррекцию моторики с помощью прокинетиков, лечение основного аутоиммунного заболевания или, в редких случаях, даже хирургическую коррекцию анатомических дефектов. Без решения этой задачи риск повторного развития синдрома избыточного бактериального роста остается очень высоким.

Диета и питание при СИБР

Правильное питание играет ключевую роль в контроле синдрома избыточного бактериального роста. Диета не является лечением сама по себе, но она помогает значительно уменьшить симптомы и создать неблагоприятные условия для размножения бактерий.

На время лечения и восстановления часто рекомендуется диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP). Эти короткоцепочечные углеводы плохо всасываются в тонком кишечнике и служат идеальной пищей для бактерий, вызывая брожение и газообразование. Ограничение их потребления лишает бактерии источника питания и облегчает состояние.

К продуктам с высоким содержанием FODMAP, которые следует временно ограничить, относятся:

• Некоторые фрукты: яблоки, груши, персики, манго, арбуз.
• Овощи: лук, чеснок, капуста, брокколи, цветная капуста.
• Бобовые: фасоль, чечевица, нут.
• Зерновые: пшеница, рожь, продукты на их основе.
• Молочные продукты, содержащие лактозу.
• Подсластители: сорбит, маннит, ксилит.

После курса лечения и стабилизации состояния продукты постепенно возвращают в рацион под наблюдением врача или диетолога для определения индивидуальной переносимости.

Профилактика рецидивов и долгосрочное управление здоровьем

Поскольку синдром избыточного бактериального роста склонен к рецидивам, особое внимание уделяется мерам профилактики. Успешный контроль СИБР — это марафон, а не спринт. Ключевым моментом является поддержание нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Регулярное питание небольшими порциями, адекватное потребление воды, умеренная физическая активность — все это стимулирует естественные очищающие волны кишечника и предотвращает застой его содержимого.

Пробиотики при СИБР — тема неоднозначная. Их бесконтрольный прием может иногда усугублять ситуацию, «подкармливая» уже существующие избыточные бактерии. Однако некоторые штаммы, в частности, Lactobacillus plantarum и Bifidobacterium infantis, могут быть полезны на этапе восстановления после антибактериальной терапии для заселения кишки полезной микрофлорой. Решение об их приеме должно приниматься только врачом на основе индивидуальной ситуации.

Наиболее важный аспект долгосрочного управления — это наблюдение у гастроэнтеролога. Регулярные консультации позволяют вовремя заметить признаки рецидива, скорректировать диету и, при необходимости, провести повторные короткие курсы терапии. Понимание своей болезни и активное участие в процессе лечения — лучшая стратегия для обретения долгосрочного комфорта.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста. — РЖГГК. — 2018. — Т. 28, № 1. — С. 71–79.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 744 с.
3. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 848 с.
4. Gasbarrini A., Lauritano E.C., Gabrielli M. et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Diagnosis and Treatment // Digestive Diseases. — 2007. — Vol. 25. — P. 237–240.
5. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159, Issue 4. — P. 1526–1532.
6. Римские критерии IV. Функциональные расстройства органов пищеварения. Пер. с англ. / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. — М.: Издательский дом «МЕДПРАКТИКА-М», 2016. — 592 с.