Распознать симптомы СИБР: когда вздутие и боль в животе требуют внимания

Симптомы синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) часто маскируются под другие расстройства пищеварения, что затрудняет своевременную диагностику. Это состояние развивается, когда в тонком кишечнике, который в норме содержит относительно мало бактерий, происходит чрезмерный рост микроорганизмов. Результатом становятся хроническое вздутие, боль и нарушение всасывания питательных веществ. Распознавание ключевых признаков СИБР — первый и критически важный шаг к получению адекватной помощи и улучшению качества жизни.

Что такое избыточный бактериальный рост и почему он возникает

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке представляет собой состояние, при котором количество бактерий в тонком кишечнике значительно превышает норму, а их состав изменяется. В норме основная масса микрофлоры сосредоточена в толстой кишке, а тонкий кишечник относительно стерилен благодаря работе защитных механизмов. Когда эти механизмы нарушаются, бактерии из толстой кишки мигрируют и колонизируют тонкую кишку, где начинают ферментировать пищу, которая еще не усвоилась, что и приводит к появлению симптомов.

К основным причинам развития СИБР относят снижение кислотности желудочного сока, нарушение моторики тонкого кишечника (например, при синдроме раздраженного кишечника или диабетической нейропатии), структурные аномалии (спайки, дивертикулы, последствия хирургических операций), а также недостаточность илеоцекального клапана, который в норме предотвращает обратный заброс содержимого из толстой кишки в тонкую. Понимание причины важно, так как это влияет на тактику дальнейшего ведения пациента.

Ключевые симптомы избыточного бактериального роста

Симптоматика СИБР разнообразна и неспецифична, но ее определенные сочетания должны насторожить. Проявления связаны с тем, что избыточные бактерии ферментируют углеводы, продуцируя большое количество газа, а также нарушают процессы всасывания и повреждают слизистую оболочку кишки.

Наиболее характерными симптомами являются:

• Вздутие живота, которое усиливается после приема пищи, особенно богатой углеводами, и часто не проходит после дефекации.
• Распирающая боль или дискомфорт в животе, обычно вокруг пупка или в верхних отделах.
• Нарушения стула: диарея (из-за раздражающего действия желчных кислот и осмотической нагрузки) или, реже, запоры (связанные с влиянием бактериальных метаболитов на моторику).
• Общая симптоматика: усталость, слабость, признаки дефицита витаминов (особенно жирорастворимых A, D, E, K и B12) из-за повреждения слизистой и потребления нутриентов бактериями.

Многих беспокоит, что их симптомы непостоянны и зависят от еды. Это типично для СИБР. Важно отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бактериального роста, так как на это влияет индивидуальная чувствительность и состав микробиоты.

Как отличить СИБР от других заболеваний ЖКТ

Симптомы избыточного бактериального роста часто пересекаются с проявлениями синдрома раздраженного кишечника, лактазной недостаточности, целиакии или хронического панкреатита. Это создает диагностические трудности. Ключевое отличие СИБР — четкая связь симптомов с приемом определенных видов пищи (FODMAP-углеводов) и их хронический, изматывающий характер.

Для наглядности основные отличительные признаки представлены в таблице:

Окончательно дифференцировать эти состояния может только врач на основании комплекса обследований. Если безглютеновая или безлактозная диета не приносит полного облегчения, а вздутие сохраняется, это серьезный повод заподозрить именно избыточный бактериальный рост.

Методы диагностики избыточного бактериального роста

Золотым стандартом диагностики СИБР является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Это неинвазивный метод, основанный на том, что бактерии в тонкой кишке расщепляют принятый сахар, выделяя водород или метан, которые затем определяются в выдыхаемом воздухе. По характеру подъема кривой газов можно судить о наличии и локализации избыточного роста.

Подготовка к тесту критически важна для его достоверности. За месяц до исследования необходимо избегать приема антибиотиков и препаратов, влияющих на моторику кишечника. За сутки — соблюдать специальную диету, исключающую ферментируемые продукты, а в день теста — не курить и не заниматься физическими упражнениями. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться аспирация содержимого тонкой кишки с посевом, но это инвазивная процедура, которая применяется редко, в основном в научных целях.

Важно понимать, что отрицательный результат одного теста не всегда исключает диагноз. При стойких симптомах и высокой клинической вероятности врач может рекомендовать проведение теста с другим субстратом или повторное исследование.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация гастроэнтеролога необходима, если вздутие, боль или нарушения стула носят хронический характер, длятся более месяца и значительно влияют на качество жизни. Особую настороженность должны вызывать так называемые красные флаги: немотивированная потеря веса, лихорадка, кровь в стуле, анемия, особенно B12-дефицитная, или ночные симптомы, которые будят ото сна. Эти признаки могут указывать на более серьезные органические заболевания и требуют безотлагательного обследования.

Перед визитом к врачу полезно вести пищевой дневник в течение 1–2 недель, фиксируя время приема пищи, ее состав, а также время возникновения и характер симптомов. Это значительно ускорит постановку предварительного диагноза и поможет врачу выбрать наиболее информативные методы обследования. Не следует самостоятельно начинать прием антибиотиков или строгих диет до консультации, так как это может исказить результаты тестов и затруднить диагностику.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 1. — С. 80-87.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиника, диагностика, лечение // Лечащий Врач. — 2003. — № 7. — С. 12-17.
3. Bohm M., Siwiec R.M., Wo J.M. Diagnosis and management of small intestinal bacterial overgrowth // Nutrition in Clinical Practice. — 2013. — Vol. 28(3). — P. 289-299.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 592 с.
5. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159(4). — P. 1526-1532.
6. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 744 с.