Предотвратить рецидив СИБР: как сохранить здоровье кишечника надолго

Предотвращение рецидива синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) требует комплексного подхода, направленного на поддержание нормальной моторики кишечника, коррекцию питания и управление факторами риска. Достижение длительной ремиссии возможно при соблюдении индивидуальных рекомендаций, регулярном наблюдении и понимании механизмов, которые привели к первоначальному развитию синдрома избыточного бактериального роста. Этот материал предлагает практические шаги для закрепления результатов лечения и минимизации вероятности возвращения симптомов.

Понимание причин рецидива синдрома избыточного бактериального роста

Рецидив СИБР чаще всего происходит из-за сохранения или возвращения первоначальных провоцирующих факторов. Ключевой механизм — нарушение мигрирующего моторного комплекса, естественного процесса очищения тонкой кишки между приемами пищи. Когда этот механизм работает недостаточно эффективно, бактерии из толстого кишечника получают возможность колонизировать тонкую кишку, где их быть не должно.

Нарушения моторики могут быть первичными (например, при идиопатических псевдообструктивных расстройствах) или вторичными, вызванными другими состояниями. Среди частых причин — последствия перенесенных кишечных инфекций, прием некоторых лекарств (особенно ингибиторов протонной помпы и опиоидных анальгетиков), структурные аномалии кишечника и системные заболевания, влияющие на нервно-мышечную передачу. Понимание своей конкретной причины синдрома избыточного бактериального роста — первый шаг к эффективной профилактике.

Диетическая стратегия для поддержания ремиссии

Диета после лечения СИБР не должна быть чрезмерно ограничительной на постоянной основе. Ее цель — поддержать здоровую моторику и создать неблагоприятные условия для избыточного бактериального роста, не лишая организм необходимых питательных веществ. Крайне важно избегать самодеятельных строгих диет, которые могут привести к дефициту витаминов и ухудшить состояние кишечника.

Многие пациенты отмечают положительный эффект от модифицированного подхода к питанию с акцентом на регулярность приемов пищи и контроль порций. Между приемами пищи рекомендуется выдерживать интервалы не менее 4–5 часов, чтобы дать возможность мигрирующему моторному комплексу выполнить свою очищающую функцию. Не следует практиковать частые перекусы, особенно продуктами с высоким содержанием быстроферментируемых углеводов.

Для индивидуального подбора рациона полезно вести пищевой дневник, отмечая реакцию на разные продукты. Постепенное и осторожное расширение диеты под наблюдением специалиста помогает избежать ненужных ограничений и поддерживать разнообразное и сбалансированное питание.

Ключевые принципы питания для профилактики рецидива СИБР

Следующие рекомендации могут помочь в поддержании здорового баланса кишечной микробиоты:

• Соблюдайте регулярный режим питания без частых перекусов.
• Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием рафинированных сахаров и обработанных углеводов.
• Включайте в рацион источники растворимой клетчатки, постепенно увеличивая их количество.
• Отдавайте предпочтение приготовленным овощам, а не сырым в первое время после лечения.
• Поддерживайте адекватный питьевой режим, употребляя воду между приемами пищи.
• Рассмотрите возможность включения продуктов с естественными антимикробными свойствами (имбирь, чеснок, тимьян) в обычный рацион.

Роль прокинетиков в профилактике рецидивов

Прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, — играют важную роль в предотвращении рецидивов СИБР у пациентов с подтвержденными нарушениями моторики. Эти лекарства помогают восстановить нормальную активность мигрирующего моторного комплекса, который является естественным механизмом очищения тонкой кишки от бактерий и остатков пищи.

Решение о необходимости длительного приема прокинетиков должно приниматься врачом на основании оценки основного заболевания, вызвавшего нарушение моторики. В некоторых случаях курсовой прием этих препаратов в течение нескольких месяцев после основного лечения синдрома избыточного бактериального роста помогает закрепить достигнутый результат и предотвратить ранний рецидив.

Управление сопутствующими состояниями

Эффективный контроль заболеваний, ассоциированных с СИБР, значительно снижает риск рецидива. Особое внимание следует уделять:

Регулярное наблюдение и когда обращаться к врачу

Плановые визиты к гастроэнтерологу даже при отсутствии жалоб позволяют вовремя заметить признаки возможного рецидива и скорректировать профилактическую тактику. Следует обращать внимание на появление таких симптомов, как вздутие живота, особенно усиливающееся в течение дня, изменение характера стула, непереносимость продуктов, которые ранее хорошо переносились.

Не следует самостоятельно возобновлять прием антибактериальных препаратов при появлении симптомов, похожих на предыдущий эпизод СИБР. Некоторые симптомы могут быть связаны с другими состояниями, включая избыточный рост грибов или паразитарные инфекции, которые требуют совершенно иного лечения.

Образ жизни и долгосрочное здоровье кишечника

Здоровый образ жизни создает фундамент для поддержания ремиссии синдрома избыточного бактериального роста. Регулярная физическая активность умеренной интенсивности стимулирует моторику кишечника и снижает уровень стресса, который является известным триггером функциональных расстройств ЖКТ.

Качественный сон продолжительностью 7–8 часов в сутки важен для регуляции циркадных ритмов, которые влияют на работу пищеварительной системы. Управление стрессом с помощью техник релаксации, практик осознанности или работы с психологом может значительно улучшить состояние пациентов с функциональными нарушениями ЖКТ.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 80–89.
2. Шептулин А. А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая медицина. — 2014. — № 9. — С. 17–22.
3. Quigley E. M. M., Murray J. A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159, № 4. — P. 1526–1532.
4. Ghosh G., Jesudian A. B. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Patients with Cirrhosis // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. — 2019. — Vol. 9, № 2. — P. 257–267.
5. Rezaie A., Buresi M., Lembo A. et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2017. — Vol. 112, № 5. — P. 775–784.
6. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Л. Б. Лазебника. — М.: Миклош, 2019. — 516 с.
7. Gastrointestinal Motility Disorders: A Point of Care Clinical Guide / ed. by Parkman H. P., McCallum R. W. — Springer, 2018. — 342 p.