Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) и риск развития СИБР

Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) может повышать риск развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) за счет снижения кислотности желудочного сока, который в норме является естественным барьером для бактерий. Это распространенное и клинически значимое осложнение длительной терапии препаратами данной группы, которое требует внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента. Понимание этой связи помогает вовремя распознать симптомы и принять необходимые меры.

Как именно ингибиторы протонной помпы приводят к СИБР

Основной механизм развития синдрома избыточного бактериального роста на фоне приема ИПП связан с изменением кислотности среды в желудке и двенадцатиперстной кишке. Желудочный сок с высокой кислотностью выполняет критически важную барьерную функцию, уничтожая большую часть бактерий, попадающих в организм с пищей и водой. Ингибиторы протонной помпы, эффективно подавляя выработку соляной кислоты, ослабляют этот защитный механизм. В результате большее количество бактерий из ротовой полости и из внешней среды выживает и проходит в тонкий кишечник, где в норме их количество минимально. Это создает условия для их избыточного размножения, нарушения процессов пищеварения и всасывания питательных веществ.

Симптомы, которые могут указывать на развитие СИБР при приеме ИПП

Симптомы синдрома избыточного бактериального роста часто неспецифичны и могут маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Важно обращать внимание на их появление или усиление на фоне терапии ингибиторами протонной помпы. Ключевые признаки включают вздутие живота, повышенное газообразование, урчание, диарею или, наоборот, запоры, а также боли и дискомфорт в абдоминальной области. У некоторых пациентов может развиться синдром мальабсорбции, который проявляется потерей веса, дефицитом витаминов (особенно жирорастворимых A, D, E, K, а также витамина B12) и общей слабостью.

Кто в группе наибольшего риска развития СИБР на фоне терапии ИПП

Риск развития синдрома избыточного бактериального роста на фоне приема ингибиторов протонной помпы существенно варьируется и зависит от нескольких факторов. Наиболее уязвимыми являются пациенты, длительно принимающие высокие дозы препаратов, а также пожилые люди, у которых моторика кишечника и так часто снижена. Дополнительными факторами риска считаются наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, склеродермия или другие состояния, приводящие к замедленному пассажу кишечного содержимого. Пациенты, перенесшие операции на желудке или кишечнике, также находятся в группе повышенного риска.

Как диагностируется синдром избыточного бактериального роста

Золотым стандартом диагностики СИБР остается водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Этот неинвазивный метод основан на способности кишечных бактерий ферментировать углеводы с выделением водорода или метана, которые затем определяются в выдыхаемом воздухе. При положительном результате теста диагностируется избыточный бактериальный рост. В некоторых случаях, особенно при сложных диагностических ситуациях, может потребоваться проведение аспирации содержимого тонкой кишки с последующим посевом, однако эта процедура инвазивна и выполняется реже.

Можно ли предотвратить развитие СИБР при необходимости приема ИПП

Профилактика развития синдрома избыточного бактериального роста на фоне терапии ингибиторами протонной помпы начинается с обоснованного назначения этих препаратов. Их следует применять строго по показаниям, в минимально эффективной дозе и в течение кратчайшего необходимого курса. Если требуется длительный прием, необходим периодический пересмотр его целесообразности совместно с лечащим врачом. Поддержание здоровой моторики кишечника с помощью адекватного потребления клетчатки, жидкости и физической активности может служить дополнительной мерой профилактики, так как нормальная перистальтика помогает механически очищать тонкую кишку от избытка бактерий.

Что делать, если СИБР уже развился на фоне приема ингибиторов протонной помпы

При подтверждении диагноза синдрома избыточного бактериального роста тактика ведения пациента включает два основных направления: коррекцию терапии ИПП и непосредственное лечение СИБР. Врач может рассмотреть возможность снижения дозы препарата, перехода на прием по требованию или, если это клинически допустимо, полной отмены ингибитора протонной помпы. Лечение самого СИБР обычно заключается в курсе кишечных антисептиков или невсасывающихся антибиотиков (например, рифаксимина), которые избирательно действуют в просвете кишки. Важным компонентом является также восстановление нормальной микробиоты с помощью пробиотиков определенных штаммов и пребиотиков, однако их подбор должен осуществляться индивидуально.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 480-485.
2. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 212-220.
3. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в практике терапевта и гастроэнтеролога // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25 (4). — С. 85-91.
4. American Gastroenterological Association. Technical Review on the Evaluation and Management of Chronic Diarrhea // Gastroenterology. — 1999. — Vol. 116. — P. 1464-1486.
5. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159 (4). — P. 1526-1532.