Механизм повреждения кишечника НПВС: почему обезболивающие вредят

Механизм повреждения кишечника нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) связан с подавлением ключевых ферментов, защищающих слизистую оболочку. Эти препараты, широко используемые для обезболивания и снижения воспаления, при регулярном или неправильном применении могут вызывать серьезные нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Понимание этих процессов помогает осознанно подходить к приему лекарств и минимизировать риски для здоровья.

Что такое нестероидные противовоспалительные средства и как они работают

Нестероидные противовоспалительные средства — это группа препаратов, которые уменьшают боль, жар и воспаление. Их действие основано на блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), участвующих в синтезе простагландинов — веществ, отвечающих за воспалительные реакции и боль. Однако именно это свойство лежит в основе их негативного влияния на кишечник.

Существует два основных типа ферментов циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в организме и выполняет защитные функции, включая поддержание целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обеспечение кровотока и выработку слизи. ЦОГ-2 активируется преимущественно при воспалении. Большинство традиционных НПВС неселективно подавляют оба типа ферментов, что и приводит к повреждениям.

Почему нестероидные противовоспалительные средства повреждают именно кишечник

Кишечник страдает из-за двойного действия нестероидных противовоспалительных средств: местного раздражающего эффекта и системного подавления защитных механизмов. При пероральном приеме таблетки или капсулы непосредственно контактируют со слизистой оболочкой, вызывая раздражение. Однако главная опасность заключается в системном эффекте после всасывания препарата в кровь.

Подавление ЦОГ-1 снижает выработку простагландинов, которые в норме поддерживают целостность слизистой оболочки кишечника. Эти вещества усиливают кровоток, стимулируют образование защитной слизи и бикарбонатов, нейтрализующих кислоту. При их недостатке слизистая становится уязвимой к действию агрессивных факторов, включая желудочный сок, желчные кислоты и пищеварительные ферменты.

Какие повреждения кишечника вызывают НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать широкий спектр повреждений — от минимальных изменений до серьезных осложнений. На начальных этапах развивается воспаление слизистой оболочки, которое может прогрессировать до эрозий и язв. При длительном приеме возможны более тяжелые последствия.

Наиболее частые виды повреждений включают:

• Эрозии — поверхностные дефекты слизистой оболочки, которые заживают без образования рубцов.
• Язвы — глубокие повреждения, затрагивающие подслизистый и мышечный слои.
• Кровотечения — возникают при повреждении сосудов в области язв или эрозий.
• Перфорации — сквозные дефекты стенки кишечника.
• Стриктуры — сужения просвета кишечника вследствие рубцевания язв.

Особенность НПВС-индуцированных повреждений заключается в том, что они часто протекают бессимптомно до развития осложнений. Это связано с обезболивающим эффектом самих препаратов, которые маскируют тревожные признаки.

Факторы, увеличивающие риск повреждения кишечника НПВС

Риск развития осложнений со стороны кишечника при приеме нестероидных противовоспалительных средств неравномерен среди разных групп пациентов. Некоторые факторы значительно увеличивают вероятность повреждений, что важно учитывать при назначении терапии.

Ключевые факторы риска включают:

• Пожилой возраст (старше 65 лет).
• Наличие язвенной болезни в анамнезе.
• Одновременный прием нескольких НПВС.
• Сочетание с глюкокортикоидами, антикоагулянтами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
• Высокие дозы нестероидных противовоспалительных средств.
• Длительность терапии (риск увеличивается после 2–3 месяцев регулярного приема).
• Курение и употребление алкоголя.
• Инфекция Helicobacter pylori.

Пациентам с этими факторами риска требуется особо осторожный подход к назначению НПВС и рассмотрение альтернативных методов обезболивания.

Как снизить риск повреждения кишечника при приеме обезболивающих

Снижение риска повреждения кишечника требует комплексного подхода, включающего выбор оптимального препарата, контроль дозировки и продолжительности лечения, а также защитные меры. Даже при необходимости регулярного приема обезболивающих можно минимизировать негативное влияние на желудочно-кишечный тракт.

Эффективные стратегии защиты кишечника включают:

• Использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб) при длительной терапии.
• Применение наименьшей эффективной дозы в течение кратчайшего возможного времени.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств во время или после еды.
• Исключение одновременного приема нескольких препаратов из группы НПВС.
• Рассмотрение альтернативных методов обезболивания (парацетамол, местные средства).
• Своевременное лечение инфекции Helicobacter pylori.
• Регулярный медицинский контроль при длительном приеме препаратов.

При необходимости длительной терапии может быть рассмотрено назначение гастропротективных средств, но их эффективность именно для защиты тонкого кишечника требует индивидуальной оценки.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 1. — С. 49–70.
2. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты и гастроэнтерологические осложнения: клинические рекомендации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. — № 11. — С. 3–16.
3. Бордин Д. С. Поражение желудочно-кишечного тракта, индуцированное нестероидными противовоспалительными препаратами: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. — 2015. — Т. 87, № 2. — С. 85–91.
4. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 135, № 1. — P. 41–60.
5. Scarpignato C., Lanas A., Blandizzi C. et al. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis—an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks // BMC Medicine. — 2015. — Vol. 13, № 1. — P. 55.
6. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Osteoarthritis: care and management. Clinical guideline. — 2014. — CG177.
7. Белоусова Е. А. Фармакотерапия боли: рациональный выбор анальгетиков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.