НПВС-энтеропатия: как защитить кишечник при приеме обезболивающих

НПВС-энтеропатия — это повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника, вызванное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые миллионы людей принимают от боли и воспаления. Это состояние часто протекает бессимптомно, но может приводить к серьезным осложнениям: хронической кровопотере, железодефицитной анемии, образованию язв и даже перфорации кишечника. Понимание механизмов развития НПВС-энтеропатии и знание проверенных методов защиты — ключ к безопасному обезболиванию для тех, кто вынужден принимать эти лекарства длительно.

Что такое НПВС-энтеропатия и как она развивается

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) повреждают кишечник через два основных механизма. Первый — системный, связанный с подавлением ферментов ЦОГ-1. Эти ферменты отвечают за выработку защитных простагландинов в слизистой желудка и кишечника, которые поддерживают кровоток, стимулируют образование слизи и восстановление клеток. Второй механизм — локальный: таблетка, проходя через кишечник, может напрямую контактировать со слизистой и физически повреждать ее. Именно поэтому энтеропатия может развиться даже при приеме современных НПВП в специальных оболочках или в инъекционных формах, которые минуют желудок.

Группы риска: кому угрожает повреждение кишечника

Риск развития НПВС-энтеропатии и ее осложнений существенно возрастает при наличии определенных факторов. К ним относится пожилой возраст (старше 65 лет), так как с годами снижаются естественные восстановительные способности слизистой оболочки. Опасность представляет и одновременный прием нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов, включая низкие дозы аспирина для защиты сердца. Наличие в анамнезе язвенной болезни или ранее перенесенные осложнения от приема НПВП также сигнализирует о повышенном риске. Нельзя забывать и о сопутствующей терапии: прием кортикостероидов, антикоагулянтов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) значительно увеличивает вероятность кровотечений.

Симптомы и методы диагностики НПВС-энтеропатии

Коварство нестероидной противовоспалительной энтеропатии в ее частом бессимптомном течении. Повреждение может годами оставаться незамеченным, проявляясь лишь лабораторными признаками железодефицитной анемии: слабостью, утомляемостью, бледностью, одышкой. Когда симптомы все же возникают, они обычно неспецифичны: вздутие живота, дискомфорт, неустойчивый стул. Золотым стандартом диагностики является видеокапсульная эндоскопия — процедура, позволяющая увидеть всю поверхность тонкой кишки и обнаружить эрозии, язвы и участки воспаления, невидимые при стандартной гастроскопии.

Тактика защиты кишечника: от выбора препарата до диеты

Защита кишечника при необходимости длительного приема НПВП — это комплексный подход, начинающийся с выбора самого безопасного варианта. Предпочтение отдается селективным ингибиторам ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб), которые в меньшей степени подавляют защитные простагландины. Критически важным является использование минимально эффективной дозы в течение минимально возможного курса. Если полный отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов невозможен, к терапии добавляют гастропротекторы, самым изученным из которых для защиты именно тонкой кишки является мизопростол.

Следующая таблица обобщает ключевые стратегии минимизации риска:

Альтернативы НПВП и когда о них стоит задуматься

Главный вопрос, который следует задать себе и врачу: а так ли необходим постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов? Во многих случаях боль, особенно хроническая, может контролироваться иначе. Местные формы НПВП (гели, мази) обеспечивают обезболивающий эффект с минимальным системным воздействием. Для облегчения боли также эффективны парацетамол (с соблюдением дозировки) и препараты других групп, например, определенные антидепрессанты или антиконвульсанты, которые влияют на центральные механизмы восприятия боли. Обсуждение с врачом немедикаментозных методов — физиотерапии, лечебной физкультуры, снижения веса — является важнейшим шагом к сокращению или полному отказу от обезболивающих таблеток.

Питание и образ жизни для здоровья кишечника

Хотя специальной диеты для предотвращения НПВС-энтеропатии не существует, общие принципы здорового питания поддерживают целостность слизистой оболочки кишечника. Рацион, богатый клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), обеспечивает питательными веществами полезную микрофлору, которая играет роль в защитном барьере. Следует избегать избытка алкоголя, который сам по себе может раздражать слизистую и потенцировать вредное действие нестероидных противовоспалительных препаратов. Умеренная физическая активность улучшает кровообращение во всем организме, включая кишечник, что способствует его лучшей регенерации.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при появлении «красных флагов» — симптомов, указывающих на серьезное осложнение. К ним относится внезапно возникшая острая, «кинжальная» боль в животе, которая может быть признаком перфорации кишечника. Черный, дегтеобразный стул (мелена) или рвота с примесью крови, похожей на кофейную гущу, — прямое свидетельство желудочно-кишечного кровотечения. Сильное головокружение, холодный пот, учащенное сердцебиение и потеря сознания на фоне приема НПВП — признаки массивной кровопотери и требуют вызова скорой помощи.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017.
2. Лапина Т.Л. Поражение желудочно-кишечного тракта, индуцированное нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническая картина, диагностика, лечение. — Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2004.
3. Бриггс М., Клуэтт М. Кишечник: клиническая гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside. — Gastroenterology. — 2008.
5. Болезни органов пищеварения / Под ред. А.В. Калинина. — М.: МИА, 2019.
6. Chan F.K.L., Lau J.Y.W. Peptic ulcer disease. — In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Elsevier, 2020.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2013.