Гастропатия и энтеропатия: в чем разница поражений от приема НПВС

Гастропатия и энтеропатия, вызванные нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), представляют собой разные типы повреждений желудочно-кишечного тракта, которые развиваются по различным механизмам и требуют различного подхода к диагностике и профилактике. Понимание этой разницы критически важно для пациентов, длительно принимающих такие препараты, поскольку позволяет осознанно снижать риски осложнений. Хотя оба состояния связаны с приемом одних и тех же лекарств, они поражают разные отделы пищеварительной системы и имеют неодинаковые клинические проявления.

Механизмы повреждения желудка и кишечника НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства повреждают желудок и кишечник двумя основными путями: системным (через кровь) и местным (при прямом контакте со слизистой). Первый механизм связан с блокированием ферментов ЦОГ-1, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, второй — с непосредственным раздражающим действием таблеток на стенки органов.

В желудке доминирует системный эффект: НПВС подавляют выработку простагландинов, что снижает образование защитной слизи и бикарбонатов, ухудшает кровоснабжение слизистой оболочки и замедляет процессы восстановления. Это приводит к образованию эрозий и язв преимущественно в желудке и двенадцатиперстной кишке.

В тонком кишечнике к системному эффекту добавляется местное повреждение: частицы препарата могут накапливаться в эпителии, вызывая воспаление и повышение проницаемости кишечной стенки. Это создает условия для хронического воспаления, образования эрозий и даже микроскопических кровотечений, которые долгое время остаются незаметными.

Ключевые различия между гастропатией и энтеропатией

Гастропатия и энтеропатия, вызванные НПВС, отличаются локализацией поражения, симптоматикой, методами диагностики и подходами к лечению. Гастропатия развивается в верхних отделах ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка), тогда как энтеропатия поражает преимущественно тонкий кишечник.

Для наглядного сравнения основных характеристик этих состояний можно использовать следующую таблицу:

Симптомы и диагностика НПВС-индуцированных поражений

Клиническая картина НПВС-гастропатии обычно более выражена: пациенты жалуются на боли в верхних отделах живота, особенно натощак, тошноту, чувство тяжести после еды. При развитии осложнений (кровотечения, перфорации) может появляться рвота с примесью крови или черный дегтеобразный стул.

НПВС-индуцированная энтеропатия часто протекает малосимптомно: пациенты могут отмечать лишь периодическое вздутие живота, неопределенный дискомфорт, незначительное снижение веса. Ключевым маркером становится железодефицитная анемия (слабость, бледность, одышка при нагрузках), вызванная хронической микрокровопотерей из воспаленной слизистой кишечника.

Диагностика гастропатии требует проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет визуализировать эрозии, язвы, участки воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке. Для выявления энтеропатии стандартная гастроскопия недостаточно информативна — требуется капсульная эндоскопия или специальные методы исследования тонкого кишечника.

Факторы риска и профилактика осложнений

Риск развития осложнений со стороны ЖКТ при приеме НПВС зависит от множества факторов. Некоторые пациенты имеют повышенную предрасположенность к повреждению слизистой желудка или кишечника.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст старше 65 лет
• Наличие язвенной болезни в анамнезе
• Одновременный прием кортикостероидов, антикоагулянтов, антиагрегантов
• Высокие дозы НПВС или одновременный прием нескольких препаратов этой группы
• Длительность терапии более 3 месяцев
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика повреждений ЖКТ включает несколько стратегий: использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб), которые меньше повреждают слизистую желудка; назначение минимально эффективной дозы на кратчайший возможный срок; одновременный прием гастропротекторов (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол).

Для защиты кишечника эффективность ингибиторов протонной помпы ограничена — в некоторых случаях могут применяться препараты на основе ребамипида, которые способствуют восстановлению слизистой на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Регулярный контроль состояния пациентов, включая анализы крови для выявления анемии, позволяет своевременно обнаружить проблему и скорректировать лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Кучерявый Ю.А. Нестероидная гастропатия: современные подходы к профилактике и лечению // Клиническая медицина. — 2016. — Т. 94, № 4. — С. 261-265.
3. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 135 (1). — P. 41-60.
4. Бордин Д.С., Машарова А.А. Поражения желудочно-кишечного тракта, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: от желудка до кишечника // РМЖ. — 2017. — № 15. — С. 1106-1111.
5. Bjarnason I., Scarpignato C., Holmgren E., Olszewski M., Rainsford K.D., Lanas A. Mechanisms of Damage to the Gastrointestinal Tract From Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154 (3). — P. 500-514.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016. — 23 с.