Эозинофильный гастрит: причины болей в желудке и тошноты у пациентов

Эозинофильный гастрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание желудка, при котором в его слизистой оболочке происходит патологическое накопление эозинофилов — особых клеток иммунной системы, что приводит к характерным симптомам: персистирующим болям в эпигастральной области, тошноте и нарушению пищеварения. В отличие от обычного гастрита, вызванного Helicobacter pylori или неправильным питанием, эта форма заболевания имеет иммунологическую природу и требует принципиально иного подхода к диагностике и лечению. Понимание механизмов развития эозинофильного гастрита (ЭГ) позволяет не только правильно интерпретировать симптомы, но и выбрать эффективную тактику управления состоянием.

Что такое эозинофильный гастрит и как он развивается

Эозинофильный гастрит является частью спектра эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся инфильтрацией эозинофилами различных отделов пищеварительной системы. В норме эозинофилы присутствуют в желудке в минимальном количестве, выполняя защитные функции против паразитов и участвуя в регуляции иммунных реакций. Однако при эозинофильном гастрите происходит их аномальное накопление, запускающее каскад воспалительных процессов.

Патологический процесс начинается с активации иммунной системы, которая ошибочно распознает безобидные вещества (чаще всего пищевые аллергены) как угрозу. Это приводит к выбросу химических медиаторов, привлекающих эозинофилы в слизистую оболочку желудка. Накапливаясь в тканях, эти клетки выделяют токсичные белки (например, главный основной белок и эозинофильный катионный белок), которые непосредственно повреждают эпителиальные клетки желудка, нарушают моторику и провоцируют воспаление. Именно этот механизм объясняет, почему стандартные препараты для лечения гастрита часто оказываются неэффективными при эозинофильной форме заболевания.

Основные причины и провоцирующие факторы эозинофильного гастрита

Развитие эозинофильного гастрита связано со сложным взаимодействием генетической предрасположенности, факторов окружающей среды и нарушений работы иммунной системы. В отличие от инфекционных или алиментарных гастритов, где причина обычно очевидна, эозинофильный гастрит развивается как результат гиперчувствительного иммунного ответа.

Ключевыми провоцирующими факторами являются:

• Пищевые аллергены: белки коровьего молока, яиц, пшеницы, сои, орехов и морепродуктов
• Аэроаллергены: пыльца растений, бытовая пыль, плесень
• Генетическая предрасположенность: наличие аллергических заболеваний у близких родственников
• Сопутствующие атопические заболевания: бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит
• Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка

Многие пациенты отмечают, что симптомы усиливаются после употребления определенных продуктов, хотя классическая IgE-опосредованная аллергия может отсутствовать. Это объясняется тем, что при эозинофильном гастрите часто задействованы механизмы замедленной гиперчувствительности, которые сложнее диагностировать стандартными аллергологическими тестами.

Как именно эозинофильный гастрит вызывает боль и тошноту

Болевой синдром и тошнота при эозинофильном гастрите имеют специфические механизмы развития, отличающиеся от других форм гастрита. Понимание этих механизмов помогает объяснить, почему симптомы могут сохраняться даже при соблюдении диеты и приеме обычных гастропротекторов.

Боль возникает вследствие нескольких параллельных процессов:

• Прямое повреждение слизистой оболочки токсичными белками эозинофилов
• Нарушение моторики желудка из-за воспаления мышечного слоя
• Повышение чувствительности нервных окончаний (висцеральная гиперчувствительность)
• Спазм гладкой мускулатуры желудочной стенки

Тошнота при эозинофильном гастрите развивается из-за воздействия воспаления на центры, регулирующие работу желудочно-кишечного тракта. Хроническое воспаление нарушает нормальную перистальтику, замедляет опорожнение желудка (гастропарез) и активирует рвотный центр через блуждающий нерв. Кроме того, воспалительные медиаторы непосредственно воздействуют на хеморецепторную триггерную зону в головном мозге, усиливая тошноту.

Следующая таблица иллюстрирует различия в механизмах симптомообразования при разных типах гастрита:

Чем опасен недиагностированный эозинофильный гастрит

Без правильной диагностики и таргетной терапии эозинофильный гастрит может привести к серьезным осложнениям, влияющим на качество жизни и общее состояние здоровья. Хроническое воспаление не только поддерживает симптомы, но и вызывает структурные изменения желудочной стенки.

Наиболее значимые потенциальные осложнения включают:

• Формирование гипертрофических складок слизистой оболочки
• Развитие желудочной обструкции при выраженном утолщении стенки
• Нарушение всасывания питательных веществ из-за сопутствующего эозинофильного поражения кишечника
• Потерю веса и нутритивные дефициты
• Снижение качества жизни из-за персистирующих симптомов

Важно подчеркнуть, что эозинофильный гастрит не ассоциирован с повышенным риском развития рака желудка, что отличает его от атрофического гастрита, вызванного H. pylori. Это важное сообщение для пациентов, которые часто беспокоятся об онкологической угрозе при персистирующих желудочных симптомах.

Дифференциальная диагностика: как отличить от других заболеваний

Правильная дифференциальная диагностика имеет ключевое значение, поскольку симптомы эозинофильного гастрита могут имитировать другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Стандартные подходы к лечению обычного гастрита часто оказываются неэффективными при эозинофильной форме, что приводит к затяжному течению и фрустрации пациентов.

Эозинофильный гастрит следует отличать от следующих состояний:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Функциональная диспепсия
• Гастрит, ассоциированный с H. pylori
• Язвенная болезнь желудка
• Болезнь Крона с желудочной локализацией
• Гиперэозинофильный синдром

Ключевым дифференциальным признаком является наличие значительной эозинофильной инфильтрации при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка. Для постановки диагноза требуется обнаружение ≥30 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в нескольких биоптатах из разных отделов желудка, при исключении других причин эозинофилии.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров Е. Д., Черненков Ю. В., Козлова И. В. Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых // Архив внутренней медицины. — 2019. — Т. 9, № 4. — С. 258–267.
3. Furuta G. T., Katzka D. A. Eosinophilic Esophagitis. New England Journal of Medicine. 2015;373(17):1640–1648.
4. Ливзан М. А., Мозговой С. И. Дифференциальная диагностика хронического гастрита. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 176 с.
5. Dellon E. S., Gonsalves N., Abonia J. P., et al. International consensus recommendations for eosinophilic gastrointestinal disease nomenclature. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022;20(11):2474–2484.
6. Шептулин А. А., Киприанис В. А. Современные представления о хроническом гастрите и его классификации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 84–91.