Эозинофильные заболевания ЖКТ: полное руководство по причинам и лечению

Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЭоЗЖКТ) — это группа хронических состояний, при которых в слизистой оболочке пищевода, желудка или кишечника наблюдается повышенное количество эозинофилов, особого типа лейкоцитов, что приводит к воспалению и нарушению функции органов. Это состояние может развиться в любом возрасте и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Понимание причин, симптомов и современных методов терапии позволяет эффективно контролировать заболевание и улучшать качество жизни пациентов.

Что такое эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта

Эозинофильные заболевания ЖКТ представляют собой хронические воспалительные процессы, характеризующиеся аномальным накоплением эозинофилов в тканях пищеварительной системы. В норме эозинофилы присутствуют в крови и некоторых тканях, выполняя защитную функцию против паразитов и участвуя в аллергических реакциях. Однако при ЭоЗЖКТ их концентрация значительно превышает нормальные показатели, что приводит к повреждению слизистой оболочки, нарушению моторики и другим функциональным расстройствам. Это состояние не связано с другими причинами эозинофилии, такими как паразитарные инфекции, лекарственные реакции или системные заболевания.

Причины и механизмы развития ЭоЗЖКТ

Точные причины развития эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта остаются предметом активного изучения, однако ключевую роль играет сочетание генетической предрасположенности, нарушений иммунной регуляции и воздействия факторов окружающей среды. Основным механизмом является аномальный иммунный ответ на пищевые или ингаляционные аллергены, что приводит к активации Th2-лимфоцитов и выработке цитокинов, таких как интерлейкин-5 (ИЛ-5), которые стимулируют костный мозг к производству эозинофилов и их миграции в ткани ЖКТ. Дополнительными факторами могут служить дисфункция эпителиального барьера кишечника, изменения микробиома и экологические воздействия.

Классификация и формы эозинофильных заболеваний ЖКТ

Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта классифицируются в зависимости от локализации поражения и клинических проявлений. Наиболее распространенной формой является эозинофильный эзофагит (ЭоЭ), при котором воспаление затрагивает преимущественно пищевод. Другие формы включают эозинофильный гастрит (поражение желудка), эозинофильный энтерит (тонкая кишка) и эозинофильный колит (толстая кишка). Заболевание может быть изолированным или комбинированным, с вовлечением нескольких отделов ЖКТ. Тяжесть состояния оценивается на основе гистологических данных (количество эозинофилов в биоптате) и клинических симптомов.

Симптомы эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта

Симптоматика ЭоЗЖКТ разнообразна и зависит от локализации и распространенности воспаления. При эозинофильном эзофагите часто наблюдаются дисфагия (затрудненное глотание), боли за грудиной, ощущение кома в горле и регургитация пищи. Поражение желудка и кишечника может проявляться тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, потерей веса и признаками мальабсорбции. У детей нередко отмечаются отказ от еды, замедление роста и развития. Симптомы часто носят хронический характер и могут имитировать другие заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или воспалительные заболевания кишечника.

Диагностика эозинофильных заболеваний ЖКТ

Диагностика эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, эндоскопическое исследование с биопсией и лабораторные анализы. Золотым стандартом является гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки, при котором определяется повышенное количество эозинофилов (более 15–20 в поле зрения при большом увеличении для пищевода). Эндоскопия может выявить характерные признаки, такие как кольца, борозды, экссудат или отек. Дополнительно проводятся аллергологическое обследование (кожные тесты, определение специфических IgE), исключение других причин эозинофилии и оценка нутритивного статуса.

Лечение эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта

Лечение ЭоЗЖКТ направлено на уменьшение воспаления, контроль симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни. Основные подходы включают диетотерапию, медикаментозное лечение и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Диетотерапия предполагает элиминацию потенциальных пищевых аллергенов, таких как молоко, яйца, пшеница, соя, орехи и морепродукты. Медикаментозная терапия включает применение топических кортикостероидов (например, флутиказон или будесонид), ингибиторов протонной помпы и, при тяжелых формах, системных кортикостероидов или биологических препаратов, нацеленных на интерлейкин-5. Лечение подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента, локализации поражения и ответа на терапию.

Прогноз и наблюдение при ЭоЗЖКТ

Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта являются хроническими состояниями, требующими длительного наблюдения и адаптации терапии. При адекватном контроле большинство пациентов достигают значительного улучшения симптомов и качества жизни. Однако возможны рецидивы, особенно при нарушении диеты или прекращении лечения. Регулярный мониторинг включает клиническую оценку, контроль нутритивного статуса и повторные эндоскопические исследования с биопсией для оценки гистологического ответа. Важную роль играет обучение пациентов и их семей, а также мультидисциплинарный подход с участием гастроэнтеролога, аллерголога и диетолога.

Список литературы

1. Лейбовиц Э., Хирано И. Эозинофильный эзофагит: клинические рекомендации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28 (4). — С. 78–89.
2. Деллон Е.С., Ли Дж.Дж., Кацка Д.А. Руководство по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // American Journal of Gastroenterology. — 2018. — Vol. 113 (5). — P. 607–629.
3. Фурман Р.Х., Ротенберг М.Э. Механизмы и лечение эозинофильных заболеваний ЖКТ // Gastroenterology. — 2017. — Vol. 152 (6). — P. 1333–1346.
4. Ковалев А.И., Потапов А.С. Эозинофильный эзофагит у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Педиатрическая фармакология. — 2019. — Т. 16 (2). — С. 112–120.
5. Луцик А.А., Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 345–358.
6. Rothenberg M.E. Molecular, genetic, and cellular bases for treating eosinophilic esophagitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 148 (6). — P. 1143–1157.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020. — 24 с.