Эозинофильный колит: почему возникает кровь в стуле и как это исправить

Эозинофильный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором в слизистой оболочке толстой кишки накапливается повышенное количество эозинофилов — особых клеток иммунной системы. Это состояние является одной из частых причин появления крови в стуле, особенно у детей, но может встречаться и у взрослых. Механизм развития болезни связан с аномальным иммунным ответом, часто на фоне пищевой аллергии или других триггеров, что приводит к воспалению, повреждению тканей и кровоточивости. Диагностика требует комплексного подхода, включая эндоскопическое и гистологическое исследования, а лечение направлено на устранение причины воспаления, купирование симптомов и предотвращение рецидивов. При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный: у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии.

Что такое эозинофильный колит и как он связан с кровью в стуле

Эозинофильный колит (ЭК) — это форма эозинофильного желудочно-кишечного расстройства, характеризующаяся инфильтрацией эозинофилов в стенку толстой кишки. Эозинофилы в норме участвуют в защите организма от паразитов и в аллергических реакциях, но при их избыточном накоплении они выделяют вещества, повреждающие слизистую оболочку. Это повреждение приводит к воспалению, образованию эрозий и язв, что и вызывает кровотечение. Кровь в стуле при эозинофильном колите может проявляться как видимыми прожилками, так и скрытым кровотечением, обнаруживаемым только лабораторно. Важно понимать, что кровоточивость — это следствие глубокого воспаления, а не самостоятельное заболевание.

Причины и механизмы развития эозинофильного колита

Развитие эозинофильного колита связано с комплексным взаимодействием иммунологических, генетических и внешних факторов. Ключевыми триггерами являются пищевые аллергены (например, белки коровьего молока, яиц, сои, пшеницы), инфекции, паразитарные инвазии или аутоиммунные процессы. У детей раннего возраста преобладает пищевая аллергия, тогда как у взрослых чаще играют роль другие иммунные нарушения. Механизм включает в себя активацию Т-лимфоцитов, которые стимулируют выработку цитокинов, привлекающих эозинофилы в кишечник. Эти клетки выделяют токсичные белки, такие как основной щелочной белок и эозинофильный катионный белок, которые непосредственно повреждают эпителий и сосуды, приводя к воспалению, отеку и кровоточивости. Хроническое воспаление может усугублять нарушение барьерной функции кишечника, создавая порочный круг.

Симптомы эозинофильного колита, кроме крови в стуле

Помимо крови в стуле, эозинофильный колит имеет разнообразные клинические проявления, которые зависят от возраста пациента и глубины поражения. Наиболее частые симптомы включают боль в животе, диарею, слизь в кале, вздутие живота и нарушение моторики кишечника. У детей могут наблюдаться задержка роста, потеря веса и раздражительность. При тяжелом течении возможны симптомы кишечной непроходимости или асцит. Эти проявления связаны не только с локальным воспалением, но и с системным воздействием цитокинов. Многие пациенты также имеют сопутствующие аллергические заболевания, такие как атопический дерматит, астма или аллергический ринит, что подчеркивает системный характер иммунной дисрегуляции.

Диагностика эозинофильного колита

Диагностика эозинофильного колита требует многокомпонентного подхода, так как нет единственного патогномоничного теста. Процесс начинается с оценки клинической картины, включая характер стула, наличие крови, сопутствующие симптомы и аллергологический анамнез. Лабораторные исследования могут выявить повышение уровня эозинофилов в периферической крови, анемию из-за хронической кровопотери или повышение IgE. Однако ключевым методом является колоноскопия с биопсией: при эндоскопии часто видны признаки воспаления, такие как отек, эрозии или бледность слизистой, но иногда макроскопическая картина бывает нормальной. Гистологическое исследование биоптатов подтверждает диагноз, демонстрируя повышенное количество эозинофилов в слизистой оболочке (более 20–50 в поле зрения при большом увеличении в зависимости от сегмента кишки) и признаки воспаления. Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями кишечника, инфекционными колитами и целиакией.

Лечение эозинофильного колита

Лечение эозинофильного колита направлено на уменьшение воспаления, устранение симптомов и предотвращение рецидивов. Первым шагом является идентификация и устранение триггерных факторов, чаще всего через элиминационную диету. Для этого под руководством врача исключаются потенциальные аллергены с последующим контролируемым повторным введением для определения «виновного» продукта. Медикаментозная терапия включает местные или системные кортикостероиды, которые эффективно подавляют воспаление и снижают количество эозинофилов. В случаях стероидной зависимости или резистентности могут применяться другие иммуносупрессивные препараты, такие как монтелукаст или антигистаминные средства. Важную роль играет симптоматическая терапия: препараты для коррекции моторики, обезболивающие и добавки железа при анемии. Длительное наблюдение необходимо для контроля эффективности лечения и коррекции терапии, так как эозинофильный колит часто имеет хроническое рецидивирующее течение.

Прогноз и профилактика рецидивов эозинофильного колита

Прогноз при эозинофильном колите в целом благоприятный, особенно при ранней диагностике и адекватном лечении. У многих пациентов, особенно детей, заболевание может самостоятельно разрешиться с возрастом или после устранения аллергена. Однако у части больных наблюдается хроническое течение с периодическими обострениями. Профилактика рецидивов включает строгое соблюдение элиминационной диеты, регулярное медицинское наблюдение и избегание известных триггеров. Важно проводить образовательную работу с пациентами и их семьями о природе заболевания, чтобы снизить тревожность и улучшить приверженность лечению. В долгосрочной перспективе неконтролируемое воспаление может привести к осложнениям, таким как стриктуры или нарушения всасывания, поэтому постоянный мониторинг и индивидуальный подход к терапии критически важны.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Лейси Б.Е., Ротштейн Р.И. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. В кн.: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Elsevier, 2020.
4. Фурман Е.Г., Потапов А.С. Пищевая аллергия и непереносимость у детей. — М.: Медпрактика-М, 2018.
5. Rothenberg M.E. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2004.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Eosinophilic esophagitis and related eosinophilic disorders. — 2022.