Роль ингибиторов протонной помпы в терапии эозинофильного эзофагита

Ингибиторы протонной помпы занимают важное место в комплексном лечении эозинофильного эзофагита, обеспечивая не только контроль кислотности, но и оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку пищевода. Современные клинические рекомендации рассматривают терапию ингибиторами протонной помпы как первую линию лечения этого хронического иммуноопосредованного заболевания, которое характеризуется повышенным содержанием эозинофилов в ткани пищевода и нарушением его функции. Понимание механизмов действия этих препаратов позволяет оптимально подбирать терапию для каждого пациента.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы при эозинофильном эзофагите

Ингибиторы протонной помпы блокируют работу протонной помпы в париетальных клетках желудка, что приводит к значительному снижению кислотопродукции. При эозинофильном эзофагите это оказывает двойной эффект: уменьшает повреждение слизистой оболочки пищевода кислотой и модулирует местное воспаление. Исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы обладают самостоятельным противовоспалительным действием, влияя на хемотаксис эозинофилов и продукцию провоспалительных цитокинов.

Важным аспектом является способность этих препаратов восстанавливать целостность межклеточных соединений в эпителии пищевода, что укрепляет барьерную функцию и снижает проникновение аллергенов. Этот механизм особенно важен для пациентов с сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая часто сочетается с эозинофильным эзофагитом и может усугублять его течение.

Эффективность терапии ингибиторами протонной помпы

Клинические исследования демонстрируют, что ингибиторы протонной помпы обеспечивают гистологическую и симптоматическую ремиссию у значительной части пациентов с эозинофильным эзофагитом. Ответ на терапию оценивается через 8–12 недель регулярного приема препаратов в стандартных или повышенных дозах. Положительный ответ характеризуется уменьшением количества эозинофилов в биоптатах пищевода ниже диагностического порога и улучшением процесса глотания.

Ответ на терапию ингибиторами протонной помпы варьирует в зависимости от фенотипа заболевания и индивидуальных особенностей пациента. У некоторых больных достигается полная ремиссия, у других наблюдается частичное улучшение, требующее дополнительных терапевтических подходов. Регулярный эндоскопический контроль с биопсией остается необходимым для объективной оценки эффективности лечения.

Схемы лечения и дозирование ингибиторов протонной помпы

Стандартный подход к терапии предполагает начальный курс ингибиторов протонной помпы в течение 8–12 недель с последующей оценкой эффективности. При недостаточном ответе рассматривается увеличение дозы или переход на альтернативные методы лечения. Для поддержания ремиссии может потребоваться длительная терапия с индивидуальным подбором минимально эффективной дозы.

Особого внимания требует подбор дозировки для разных возрастных групп:

Препараты принимаются за 30–60 минут до еды, обычно перед завтраком, а при двукратном приеме — дополнительно перед ужином. Такой режим обеспечивает максимальное подавление кислотности в периоды наибольшей пищевой нагрузки.

Сочетание ингибиторов протонной помпы с другими методами лечения

Ингибиторы протонной помпы часто комбинируются с диетотерапией и топическими стероидами для достижения оптимального контроля над заболеванием. Диетические подходы, направленные на исключение пищевых аллергенов, могут усиливать эффективность медикаментозной терапии. Топические стероиды назначаются при недостаточном ответе на монотерапию ингибиторами протонной помпы или при тяжелых формах заболевания.

Комбинированная терапия требует тщательного мониторинга для оценки вклада каждого компонента и своевременной коррекции лечения. Последовательное применение терапевтических подходов позволяет достичь контроля над симптомами у большинства пациентов и предотвратить развитие осложнений, таких как стриктуры пищевода.

Безопасность и длительность терапии ингибиторами протонной помпы

Длительный прием ингибиторов протонной помпы при эозинофильном эзофагите в целом считается безопасным, однако требует регулярного контроля. Потенциальные риски включают нарушение всасывания некоторых микроэлементов, изменение микробиома кишечника и очень редко — развитие интерстициального нефрита. Эти риски минимальны при адекватном врачебном наблюдении и значительно перевешиваются преимуществами контроля над заболеванием.

Пациентам, получающим длительную терапию, рекомендуется периодическая оценка состояния костной ткани и уровня витамина B12, магния и кальция. При необходимости назначаются соответствующие добавки. Решение о продолжительности лечения принимается индивидуально, с учетом клинического ответа и объективных данных эндоскопического исследования.

Критерии оценки эффективности терапии

Оценка эффективности лечения ингибиторами протонной помпы при эозинофильном эзофагите включает как субъективные, так и объективные параметры. К клиническим критериям относятся улучшение процесса глотания, уменьшение боли за грудиной и исчезновение других симптомов. Объективное подтверждение эффективности требует гистологического исследования, при котором количество эозинофилов в поле зрения должно снизиться до уровня менее 15 в поле зрения при большом увеличении.

Для систематической оценки эффективности терапии используются следующие параметры:

• Улучшение показателей по опросникам оценки симптомов
• Нормализация эндоскопической картины (исчезновение борозд, колец, экссудата)
• Снижение количества эозинофилов в биоптатах менее 15 в поле зрения
• Улучшение показателей импеданс-рН-метрии при сопутствующей ГЭРБ
• Повышение качества жизни по специализированным опросникам

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // РЖГГК. — 2020. — Т. 30 (4). — С. 56–68.
2. Dellon E.S., Liacouras C.A., Molina-Infante J. et al. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 155 (4). — P. 1022–1033.
3. Лусс Л.В., Пампура А.Н. Эозинофильный эзофагит: современные представления о диагностике и лечении // Педиатрическая фармакология. — 2019. — Т. 16 (2). — С. 112–120.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á. et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5 (3). — P. 335–358.
5. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Бережная И.В. Эозинофильный эзофагит у детей: современный взгляд на проблему // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17 (5). — С. 365–372.
6. Furuta G.T., Katzka D.A. Eosinophilic Esophagitis // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 373 (17). — P. 1640–1648.