Питание при эозинофильном эзофагите: разрешенные и запрещенные продукты

Питание при эозинофильном эзофагите является одним из ключевых элементов комплексной терапии, направленной на контроль воспаления и предотвращение рецидивов заболевания. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, при котором диетическая коррекция играет фундаментальную роль наряду с медикаментозным лечением. Основная цель диетотерапии — исключение пищевых аллергенов, провоцирующих воспалительную реакцию, что позволяет снизить количество эозинофилов в слизистой оболочке пищевода и улучшить качество жизни пациента. Подход к питанию строится на элиминационных диетах, которые требуют строгого соблюдения и индивидуального подбора под контролем врача-гастроэнтеролога или аллерголога.

Принципы диетотерапии при эозинофильном эзофагите

Диетотерапия при эозинофильном эзофагите основана на полном исключении продуктов, которые наиболее часто вызывают аллергическую реакцию и поддерживают воспаление в пищеводе. Элиминационная диета может быть реализована в нескольких форматах: диета с исключением шести основных групп аллергенов, диета с исключением четырех групп аллергенов или поэтапное исключение продуктов с последующим контролем эффективности с помощью эндоскопии и биопсии. Выбор стратегии зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих аллергий и практических возможностей соблюдения диеты. Важно понимать, что диета не является временной мерой: при подтвержденной эффективности ее следует придерживаться длительно, иногда пожизненно, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, таких как стриктуры пищевода.

Разрешенные продукты при эозинофильном эзофагите

Разрешенные продукты при эозинофильном эзофагите включают низкоаллергенные варианты, которые редко провоцируют иммунный ответ. Основу рациона составляют:

• Мясо: индейка, баранина, кролик, свинина (при отсутствии индивидуальной реакции).
• Овощи: кабачки, цветная капуста, брокколи, огурцы, картофель (в отварном или запеченном виде).
• Фрукты: груши, яблоки (желательно зеленые сорта), бананы.
• Крупы: рис, гречка, киноа, просо (при отсутствии перекрестной реактивности).
• Растительные масла: оливковое, подсолнечное, рапсовое.
• Напитки: вода, рисовое молоко, специализированные гипоаллергенные смеси.

Эти продукты составляют безопасную базу, с которой начинается элиминационная диета. Важно готовить пищу щадящими методами: варка, тушение, запекание без образования корочки. При расширении рациона новые продукты вводятся постепенно, по одному, с контролем симптомов и, при необходимости, с повторным эндоскопическим исследованием.

Запрещенные продукты при эозинофильном эзофагите

Запрещенные продукты при эозинофильном эзофагите — это высокоаллергенные группы, которые чаще всего вызывают обострение заболевания. К ним относятся:

• Молочные продукты: молоко, сыр, творог, йогурт, сливочное масло.
• Пшеница и глютенсодержащие крупы: пшеница, рожь, ячмень, овес (из-за риска перекрестного загрязнения).
• Яйца: в любом виде, включая выпечку и соусы.
• Орехи и арахис: включая производные масла и пасты.
• Соя: тофу, соевое молоко, соевый соус.
• Рыба и морепродукты: все виды рыбы, креветки, мидии.

Эти продукты исключаются на начальном этапе диетотерапии, так как они ответственны за большинство случаев аллергических реакций при ЭоЭ. Даже следовые количества запрещенных продуктов могут поддерживать воспаление, поэтому важно тщательно изучать состав готовых продуктов и избегать перекрестного загрязнения при приготовлении пищи.

Практические рекомендации по организации питания

Организация питания при эозинофильном эзофагите требует внимательного планирования и дисциплины. Рекомендуется вести пищевой дневник, где фиксируются все приемы пищи и реакция на них. Это помогает выявить скрытые аллергены и индивидуальную непереносимость. При покупке готовых продуктов необходимо изучать этикетки — многие из них содержат следы запрещенных компонентов, таких как молоко, соя или глютен. Для обеспечения полноценности рациона важно следить за достаточным потреблением белка, кальция, витамина D и других нутриентов, которые могут быть в дефиците из-за исключения целых групп продуктов. При необходимости следует использовать специализированные витаминно-минеральные комплексы по назначению врача.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при эозинофильном эзофагите

Для удобства планирования рациона ниже представлена сводная таблица основных разрешенных и запрещенных продуктов при эозинофильном эзофагите.

Долгосрочные перспективы и наблюдение

Долгосрочное соблюдение диеты при эозинофильном эзофагите требует регулярного медицинского наблюдения для оценки эффективности и коррекции рациона. Контроль осуществляется по клиническим симптомам (исчезновение дисфагии, болей за грудиной) и объективным данным эндоскопии с биопсией. У многих пациентов после стабилизации состояния возможно постепенное расширение рациона под контролем врача. Однако у части пациентов диета остается пожизненной необходимостью для поддержания ремиссии. Важно подчеркнуть, что самолечение и произвольное расширение диеты без медицинского контроля могут привести к рецидиву заболевания и прогрессированию фиброза пищевода.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 450–465.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
3. Liacouras C.A., Furuta G.T., Hirano I. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2011. — Vol. 128(1). — P. 3–20.
4. Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108. — P. 679–692.
5. Мазо В.К., Бельмер С.В. Аллергические и иммуноопосредованные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. — М.: Медпрактика-М, 2015. — С. 112–130.