Подготовка к эндоскопии ЖКТ при подозрении на эозинофильное воспаление

Подготовка к эндоскопии желудочно-кишечного тракта при подозрении на эозинофильное воспаление требует особого внимания к деталям, поскольку от качества подготовки напрямую зависит точность диагностики этого специфического состояния. Эозинофильное воспаление характеризуется повышенным содержанием особых клеток крови — эозинофилов — в стенке пищевода, желудка или кишечника, что может быть связано с пищевой аллергией, аутоиммунными процессами или другими причинами. Правильная подготовка позволяет получить информативные биоптаты для гистологического исследования, которое является золотым стандартом диагностики.

Цель специальной подготовки при подозрении на эозинофильное воспаление

Основная цель подготовки — создать оптимальные условия для визуализации слизистой оболочки и забора качественного биологического материала. При эозинофильных заболеваниях ЖКТ воспалительные изменения могут быть минимальными и неравномерно распределенными, поэтому чистая слизистая оболочка без остатков пищи и слизи крайне важна для обнаружения даже слабо выраженных изменений и точного прицельного взятия биопсий.

Эозинофилы могут распределяться в слизистой оболочке очагово, и недостаточно информативная биопсия может привести к ложноотрицательному результату. Качественная подготовка минимизирует этот риск. Кроме того, некоторые аспекты подготовки, такие как отмена определенных лекарственных препаратов, помогает избежать влияния на картину воспаления и получить достоверные данные о естественном течении заболевания.

Диетические рекомендации перед исследованием

За 3–4 дня до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, которая уменьшает образование неперевариваемых остатков пищи. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой: сырые овощи и фрукты, зелень, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы, орехи, семечки, ягоды с мелкими косточками. Рекомендуется употреблять прозрачные бульоны, отварное нежирное мясо, рыбу, птицу, яйца, белый рис, макаронные изделия из белой муки, печеный или вареный картофель без кожуры.

Особое значение имеет исключение потенциальных пищевых аллергенов, если пациент подозревает их связь со своими симптомами. Однако решение об исключении определенных продуктов перед исследованием должно приниматься совместно с врачом, так как в некоторых случаях может потребоваться провокация для выявления реакции.

За 12–14 часов до эндоскопии начинается период полного голодания. Разрешается употребление только прозрачных жидкостей: чистая вода, прозрачный бульон без мякоти, осветленный сок без мякоти (яблочный, белый виноградный), чай без молока, прозрачные негазированные бесцветные напитки. Не допускается употребление молока, киселей с крахмалом, алкоголя, любых напитков красного или фиолетового цвета, которые могут имитировать кровь при осмотре.

Медикаментозная подготовка и очищение кишечника

Для полноценного очищения кишечника перед колоноскопией применяются специальные слабительные препараты. Схема приема и дозировка назначаются врачом индивидуально, но стандартный протокол выглядит следующим образом:

• Раствор полиэтиленгликоля (4 литра) или препараты на основе макрогола принимаются по дробной схеме: половина объема выпивается вечером накануне исследования, вторая половина — утром в день процедуры за 4–5 часов до ее начала.
• Альтернативой могут служить препараты на основе сульфата магния или цитрата натрия в комбинации с меньшим объемом жидкости.

Критерием адекватного очищения считается прозрачная или светло-желтая жидкость без твердых частиц при последнем опорожнении кишечника. Неполное очищение значительно снижает информативность исследования, особенно при поиске очаговых изменений, характерных для эозинофильного колита.

Особое внимание уделяется вопросу приема лекарственных препаратов, которые могут влиять на количество эозинофилов. Ингибиторы протонной помпы могут изменять картину эозинофильного эзофагита, поэтому их отмена за 2–4 недели до исследования должна обсуждаться с лечащим врачом, который взвесит риски и пользу. Топические и системные кортикостероиды значительно подавляют воспаление и могут привести к ложноотрицательным результатам биопсии, поэтому их также рекомендуется по возможности временно отменить после консультации со специалистом.

Что важно обсудить с врачом перед процедурой

Перед исследованием необходимо проинформировать врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах, включая биологические добавки и витамины. Особенно важно сообщить о наличии аллергии на лекарственные препараты, латекс, пищевые продукты и контрастные вещества. При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, сахарного диабета или нарушений свертываемости крови, может потребоваться дополнительная подготовка или коррекция терапии.

Следует обсудить тип анестезиологического пособия. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ и колоноскопия часто проводятся под седацией для обеспечения комфорта пациента. При подозрении на эозинофильное воспаление, которое может ассоциироваться с другими аллергическими состояниями, анестезиолог должен быть особенно внимателен к возможным аллергическим реакциям.

День процедуры: заключительные этапы подготовки

В день исследования продолжается голодание. За 2–4 часа до процедуры допускается прием небольшого количества чистой воды для профилактики обезвоживания, но точные временные рамки необходимо уточнить у врача. Непосредственно перед исследованием нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы и украшения.

При себе необходимо иметь документы, направление, результаты предыдущих исследований (если они проводились) и постоянно принимаемые лекарственные препараты, которые могут понадобиться после процедуры. Важно прибыть в медицинское учреждение заранее, чтобы оформить документы и психологически подготовиться к исследованию.

Качественная подготовка — это ответственность, которую пациент разделяет с медицинской командой. Соблюдение всех рекомендаций напрямую влияет на то, сможет ли врач обнаружить признаки эозинофильного воспаления, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 58–72.
2. Dellon ES, Gonsalves N, Abonia JP, et al. Clinical Guidelines: Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-1033.
3. Федоров И.В., Нечаева О.Б. Эндоскопическая диагностика болезней органов пищеварения: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. New England Journal of Medicine. 2015;373(17):1640-1648.
5. Ливзан М.А., Мозговой С.И. Подготовка к эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта: современные подходы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — № 179 (7). — С. 89–95.
6. ASGE Standards of Practice Committee, Saltzman JR, Cash BD, et al. Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(4):781-794.