Что делать при затруднении глотания на фоне эозинофильного эзофагита

Затруднение глотания, или дисфагия, является одним из наиболее частых и тревожных симптомов эозинофильного эзофагита — хронического иммуноопосредованного заболевания пищевода. Это состояние требует не только правильной диагностики и долгосрочного лечения у гастроэнтеролога, но и знания конкретных действий в момент обострения. Понимание механизмов возникновения проблемы и четкий алгоритм действий помогают взять ситуацию под контроль, снизить тревожность и предотвратить осложнения.

Почему при эозинофильном эзофагите трудно глотать

Основная причина дисфагии при эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) — это структурные изменения в пищеводе, вызванные хроническим воспалением. В норме пищевод эластичен и легко расширяется при прохождении пищевого комка. При длительном течении ЭоЭ воспалительный процесс приводит к фиброзу — рубцеванию и уплотнению ткани. Стенки пищевода становятся жесткими, а его просвет — узким. Кроме того, может развиться так называемая трахеализация пищевода — появление множественных концентрических колец, которые визуально напоминают трахею. Эти кольца создают механические препятствия для пищи. Воспаление также может вызывать временный отек, который усугубляет ситуацию во время обострения. Понимание этой причины помогает осознать, что проблема имеет физическую природу и требует специфических подходов, а не просто усилий при глотании.

Первые действия при остром затруднении глотания

Если пища застряла в пищеводе и не проходит, важно сохранять спокойствие. Паника может привести к спазму мышц глотки и усугубить ситуацию. В большинстве случаев эпизод дисфагии разрешается самостоятельно в течение нескольких минут. Не пытайтесь протолкнуть пищу большим глотком воды или куском хлеба — это может привести к полной обтурации (закупорке) просвета или даже к травме стенки пищевода. Вместо этого сделайте несколько медленных, небольших глотков теплой воды. Теплая жидкость помогает расслабить гладкую мускулатуру пищевода и может способствовать прохождению пищевого комка. Если это не помогло, попробуйте изменить положение тела: выпрямитесь, сделайте несколько глубоких вдохов или слегка наклонитесь вперед. Никогда не ложитесь горизонтально. Если ощущение застревания пищи сохраняется более 10–15 минут, сопровождается болью в груди, слюнотечением или невозможностью проглотить даже слюну, это требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Тактика питания для снижения риска дисфагии

Правильная организация питания — ключевой элемент управления симптомами эозинофильного эзофагита между курсами лечения. Основной принцип — тщательное механическое и температурное щажение пищевода. Все блюда должны иметь мягкую, пюреобразную или кашицеобразную консистенцию. Твердые продукты необходимо измельчать в блендере или протирать через сито. Крайне важно принимать пищу не спеша, в спокойной обстановке. Каждый кусок нужно пережевывать очень тщательно, до состояния однородной массы — не менее 20–30 жевательных движений. Избегайте употребления чрезмерно горячей или холодной пищи и напитков, так как они могут провоцировать спазм. Питайтесь небольшими порциями, но чаще — 5–6 раз в день. Это предотвращает перерастяжение воспаленного пищевода большими объемами пищи. Следующая таблица иллюстрирует, как можно модифицировать привычные продукты для безопасного употребления.

Долгосрочное управление эозинофильным эзофагитом

Эпизоды затрудненного глотания — это сигнал о том, что основное заболевание требует коррекции терапии. Эозинофильный эзофагит является хроническим состоянием, и его лечение направлено на достижение и поддержание ремиссии. Два главных направления терапии — это диетотерапия и медикаментозное лечение. Диетотерапия может включать элиминационную диету (исключающую распространенные аллергены, такие как молоко, яйца, пшеница, соя, орехи и морепродукты) или элементарную диету на основе аминокислот. Медикаментозная терапия первой линии — это топические кортикостероиды, такие как будесонид или флутиказон, которые проглатываются, а не вдыхаются, создавая противовоспалительный эффект непосредственно на слизистой оболочке пищевода. Они эффективно снижают количество эозинофилов и уменьшают воспаление, что со временем улучшает эластичность пищевода и снижает частоту эпизодов дисфагии. В случаях выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) может потребоваться эндоскопическая дилатация — процедура аккуратного расширения пищевода под контролем зрения. Решение о выборе тактики лечения всегда принимается врачом-гастроэнтерологом на основании данных эндоскопии и гистологии.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя многие эпизоды дисфагии проходят самостоятельно, некоторые ситуации требуют безотлагательной медицинской помощи. Полная обтурация пищевода, когда невозможно проглотить даже слюну, которая начинает выделяться в большом количестве, является абсолютным показанием для вызова скорой помощи. Это состояние называется истинной пищевой непроходимостью. Сильная, давящая боль за грудиной, которая не проходит после того, как пища протолкнулась, также требует внимания врача, так как может сигнализировать о более серьезном осложнении. Если эпизоды затруднения глотания участились, стали возникать на мягкую пищу или жидкость, это говорит о прогрессировании стриктуры и необходимости срочной консультации с гастроэнтерологом для пересмотра плана лечения. Не стоит откладывать визит, рассчитывая, что проблема разрешится сама собой, — своевременное вмешательство предотвращает развитие осложнений.

Психологический аспект жизни с дисфагией

Постоянный страх перед приемом пищи, тревога в ожидании нового эпизода удушья могут серьезно снижать качество жизни и приводить к социальной изоляции. Люди начинают избегать обедов в компании, праздников, что негативно сказывается на психологическом состоянии. Важно понимать, что эти чувства абсолютно нормальны. Работа с психологом или вступление в группу поддержки для пациентов с аналогичными заболеваниями может оказать значительную помощь. Когнитивно-поведенческая терапия эффективно помогает справляться с пищевой тревожностью. Освоение техник релаксации и глубокого дыхания перед едой помогает снизить мышечное напряжение и уменьшить вероятность спазма. По мере того как под контролем врача симптомы становятся менее выраженными, уверенность в себе возвращается. Помните, что эозинофильный эзофагит — это управляемое состояние, а не приговор, и возможность жить полноценной жизнью абсолютно реальна.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 4–20.
2. Лусс Л. В., Эсауленко Е. В., Пампура А. Н. Эозинофильный эзофагит: современное состояние проблемы // Российский аллергологический журнал. — 2018. — Т. 15, № 1–2. — С. 15–24.
3. Furuta G. T., Katzka D. A. Eosinophilic Esophagitis // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 373. — P. 1640–1648.
4. Dellon E. S., Gonsalves N., Hirano I. et al. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108. — P. 679–692.
5. Lucendo A. J., Molina-Infante J., Arias Á. et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5, No. 3. — P. 335–358.
6. Маев И. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н. Болезни пищевода. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.