Тромбоз и эмболия как причина внезапного ишемического колита у пациентов

Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов являются одной из основных причин развития внезапного ишемического колита — опасного состояния, при котором нарушается кровоснабжение толстой кишки. Это острое нарушение кровотока возникает из-за закупорки артерий или вен, питающих кишечник, тромбом (сгустком крови) или эмболом (оторвавшимся тромбом, который переместился с током крови). Понимание этих механизмов критически важно для своевременной диагностики и предотвращения жизнеугрожающих осложнений, таких как некроз кишечной стенки.

Механизм развития ишемического колита при тромбозе и эмболии

Ишемический колит развивается, когда прекращается адекватное кровоснабжение участка толстой кишки. Тромбоз возникает непосредственно в мезентериальных сосудах на фоне атеросклероза, воспаления или нарушений свертываемости крови. Эмболия же происходит, когда тромб из другого отдела организма (чаще из сердца при фибрилляции предсердий или из аорты) перемещается и блокирует просвет артерии. В обоих случаях результат одинаков: клетки кишечника перестают получать кислород и питательные вещества, что приводит к их повреждению и гибели.

Наиболее уязвимыми зонами считаются селезеночный изгиб и сигмовидная кишка, так как их кровоснабжение осуществляется через терминальные ветви артерий с ограниченными коллатералями (обходными путями кровотока). Именно поэтому тромбоз или эмболия в этих областях чаще провоцируют ишемию. Скорость развития симптомов зависит от калибра перекрытого сосуда и наличия компенсаторного кровообращения.

Ключевые симптомы ишемического колита, вызванного тромбозом или эмболией

Клиническая картина часто развивается внезапно и проявляется интенсивной болью в животе, которая не соответствует данным объективного осмотра. Боль может локализоваться в левой подвздошной области или быть разлитой. Характерны также примесь крови в стуле, диарея, болезненные позывы к дефекации и признаки интоксикации. Важно отличать это состояние от других заболеваний, таких как инфекционный колит или воспалительные заболевания кишечника, поскольку тактика лечения принципиально различается.

Многих пациентов беспокоит, почему боль бывает такой сильной, а при осмотре живот остается мягким. Это объясняется тем, что патологический процесс изначально ограничен слизистой оболочкой, а не всей толщиной кишечной стенки. Однако при прогрессировании ишемии может развиться перитонит, что потребует экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика ишемического колита тромботического и эмболического генеза

Ранняя диагностика является залогом успешного лечения. Золотым стандартом считается компьютерная томография (КТ) с контрастированием, которая позволяет визуализировать тромбы или эмболы в мезентериальных сосудах, оценить состояние кишечной стенки и исключить другие патологии. Колоноскопия с биопсией также играет важную роль, так как позволяет непосредственно увидеть характерные изменения слизистой оболочки — отек, подслизистые кровоизлияния, изъязвления.

Лабораторные методы включают общий анализ крови (может выявить лейкоцитоз), определение уровня лактата и маркеров некроза кишечника (например, D-димер). Однако эти показатели неспецифичны и обычно изменяются уже на поздних стадиях, поэтому их используют в комплексе с инструментальными методами.

Факторы риска развития тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов

Определенные состояния значительно повышают вероятность развития тромбоза или эмболии, приводящих к ишемическому колиту. К ним относятся:

• мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма, способствующие образованию внутрисердечных тромбов;
• атеросклероз сосудов, включая мезентериальные артерии;
• нарушения свертывающей системы крови (тромбофилии);
• недавние оперативные вмешательства на сердце или сосудах;
• артериальная гипертензия и сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания, такие как васкулиты.

Понимание этих факторов позволяет выделить группы пациентов, нуждающихся в особом внимании и, возможно, профилактической антикоагулянтной терапии для предотвращения катастрофы.

Дифференциальная диагностика с другими формами ишемического колита

Важно отличать окклюзионную форму ишемического колита (вызванную тромбозом или эмболией) от неокклюзионной, которая развивается из-за снижения перфузионного давления без механической закупорки сосуда (например, при сердечной недостаточности, приеме некоторых лекарственных препаратов). Неокклюзионная форма часто имеет менее острое начало и лучше поддается консервативной терапии. Точная дифференциация определяет стратегию лечения: при тромбозе и эмболии может потребоваться хирургическое вмешательство или тромболизис, в то время как неокклюзионная форма чаще лечится медикаментозно.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 864 с.
3. Бриггс Дж. К. Наглядная гастроэнтерология. Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 192 с.
4. Федоров Е. Д., Воробейчик Я. Д., Никитин А. М. Острые желудочно-кишечные кровотечения. — М.: Медицина, 2001. — 256 с.
5. Brandt L. J., Feuerstadt P., Longstreth G. F., Boley S. J. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI) // American Journal of Gastroenterology. — 2015. — Vol. 110 (1). — P. 18–44.
6. Higgins P. D. R., Davis K. J., Laine L. Systematic review: the epidemiology of ischaemic colitis // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2004. — Vol. 19 (7). — P. 729–738.