Ишемический колит: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Ишемический колит представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки, вызванное недостаточным кровоснабжением (ишемией) ее стенок. Это наиболее распространенная форма ишемического поражения кишечника, которая встречается преимущественно у людей старше 60 лет. Состояние может развиваться как остро, с выраженными симптомами, так и иметь хроническое течение. Понимание механизмов развития ишемического колита, его признаков и современных подходов к лечению позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое ишемический колит и почему он возникает

Ишемический колит (ИК) развивается при нарушении артериального кровотока в сосудах, питающих толстую кишку. Наиболее уязвимыми зонами являются так называемые «водораздельные» участки, где кровоснабжение происходит из конечных ветвей артерий — селезеночный изгиб и сигмовидная кишка. Основной механизм — снижение перфузии кишечной стенки, приводящее к кислородному голоданию тканей, их повреждению и воспалению.

К развитию ишемического колита могут приводить различные факторы. Наиболее значимые из них:

• Атеросклероз сосудов брюшной полости — основная причина у пожилых пациентов
• Системные васкулиты и воспалительные заболевания сосудов
• Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
• Нарушения ритма сердца, особенно фибрилляция предсердий
• Артериальная гипотензия различного происхождения
• Прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, гормональные препараты)
• Хирургические вмешательства на аорте и ее ветвях
• Гиперкоагуляционные состояния и тромбозы

Классификация и формы ишемического колита

Ишемический колит классифицируют по нескольким критериям, что важно для определения тактики лечения. По течению выделяют острую, хроническую и молниеносную формы. По степени поражения стенки кишки — транзиторную, стенотическую и гангренозную формы.

Транзиторная форма характеризуется обратимыми изменениями слизистой оболочки и является наиболее благоприятной. Стенотическая форма приводит к формированию сужения (стриктуры) кишки в результате рубцевания. Гангренозная форма представляет собой наиболее тяжелый вариант с некрозом стенки кишки и высоким риском перфорации.

Симптомы и клинические проявления ишемического колита

Клиническая картина ишемического колита варьирует в зависимости от формы заболевания. Наиболее характерными симптомами являются внезапно возникшая боль в животе, чаще в левых отделах, и выделение крови с калом.

Основные проявления включают:

• Внезапная боль в животе, обычно умеренной интенсивности
• Кровянистый стул или выделение алой крови из прямой кишки
• Тенезмы — болезненные позывы на дефекацию
• Диарея, иногда с примесью слизи
• Вздутие живота и метеоризм
• Тошнота, реже — рвота
• Признаки интоксикации при тяжелых формах (лихорадка, тахикардия)

Симптомы часто развиваются на фоне имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. У многих пациентов за несколько недель до обострения отмечаются предвестники: дискомфорт в животе, изменения характера стула.

Диагностика ишемического колита

Диагностика ишемического колита требует комплексного подхода и включает инструментальные и лабораторные методы исследования. Золотым стандартом является колоноскопия с биопсией, которая позволяет визуализировать характерные изменения слизистой оболочки и исключить другие заболевания.

Основные методы диагностики:

• Колоноскопия — выявляет участки отека, кровоизлияний, изъязвлений, преимущественно в левых отделах толстой кишки
• Компьютерная томография с контрастированием — позволяет оценить состояние сосудов и толщину стенки кишки
• Ангиография — применяется реже, в основном при подозрении на окклюзию крупных сосудов
• Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз), биохимические показатели (повышение лактата, С-реактивного белка)
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), инфекционными колитами, дивертикулитом и колоректальным раком.

Лечение ишемического колита

Лечение ишемического колита зависит от формы и тяжести заболевания. Большинство случаев транзиторной формы разрешаются самостоятельно или на фоне консервативной терапии. Гангренозная форма требует экстренного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение включает:

• Внутривенную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса
• Антибиотикотерапию широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений
• Парентеральное питание при тяжелых формах для обеспечения покоя кишечника
• Коррекцию сердечно-сосудистых нарушений, улучшение перфузии
• Симптоматическую терапию (обезболивание, противорвотные средства)

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений: перфорации кишки, некроза, формирования стриктур с явлениями кишечной непроходимости. Объем операции зависит от распространенности процесса и может включать резекцию пораженного участка кишки с наложением анастомоза или выведением стомы.

Осложнения и прогноз при ишемическом колите

Прогноз при ишемическом колите зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и лечения. Транзиторная форма обычно имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением. Гангренозная форма сопровождается высокой летальностью, достигающей 50—70 %.

Возможные осложнения включают:

• Перфорация кишки с развитием перитонита
• Кишечное кровотечение
• Формирование стриктур с явлениями кишечной непроходимости
• Сепсис при транслокации бактерий
• Хронический ишемический колит с постоянными болями и нарушениями стула

Ранняя диагностика и адекватное лечение значительно улучшают прогноз. После перенесенного ишемического колита необходимо динамическое наблюдение для своевременного выявления возможных осложнений.

Профилактика ишемического колита

Профилактика ишемического колита направлена на контроль факторов риска, особенно у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основные профилактические мероприятия включают адекватную терапию артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.

Важными аспектами профилактики являются:

• Регулярный контроль артериального давления и сердечного ритма
• Коррекция дислипидемии и лечение атеросклероза
• Рациональное применение лекарственных препаратов, особенно влияющих на кровообращение
• Своевременное выявление и лечение системных васкулитов
• Адекватная гидратация, особенно в жаркое время года
• Регулярное диспансерное наблюдение у кардиолога и гастроэнтеролога

Пациентам из групп риска рекомендуется обращаться к врачу при появлении любых изменений в характере стула или болей в животе для ранней диагностики возможных нарушений.

Диета и питание при ишемическом колите

Питание играет важную роль как в профилактике, так и в лечении ишемического колита. В остром периоде заболевания обычно назначается полное голодание с переходом на парентеральное питание. По мере улучшения состояния постепенно вводится щадящая диета.

Основные принципы диетического питания:

• Дробное питание небольшими порциями 5—6 раз в день
• Механически и химически щадящая пища
• Исключение продуктов, вызывающих газообразование и раздражение кишечника
• Достаточное потребление жидкости
• Ограничение жирной, жареной, острой пищи
• Обогащение рациона легкоусвояемыми белками и витаминами

После стабилизации состояния рекомендуется соблюдение принципов здорового питания с ограничением животных жиров и простых углеводов, что способствует профилактике атеросклероза и улучшению сердечно-сосудистого здоровья.

Реабилитация и образ жизни после ишемического колита

Реабилитационные мероприятия после перенесенного ишемического колита направлены на восстановление функции кишечника и профилактику рецидивов. Длительность и интенсивность реабилитации зависят от тяжести перенесенного заболевания и объема проведенного лечения.

Основные компоненты реабилитации:

• Постепенное расширение физической активности под контролем врача
• Соблюдение диетических рекомендаций
• Регулярный прием назначенных лекарственных препаратов
• Контроль массы тела и отказ от вредных привычек
• Психоэмоциональная поддержка, особенно после хирургических вмешательств
• Регулярное диспансерное наблюдение с проведением контрольных исследований

Пациентам рекомендуется вести дневник самонаблюдения, где отмечаются изменения в состоянии, характер стула, переносимость продуктов питания. Это помогает врачу корректировать лечение и давать индивидуальные рекомендации.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ишемического колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 71—80.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 744 с.
3. Благодарный Л.А., Воробьев Г.И., Одинцов В.В. Колопроктология. — М.: Литтерра, 2018. — 608 с.
4. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F. et al. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI) // American Journal of Gastroenterology. — 2015. — Vol. 110, № 1. — P. 18—44.
5. Higgins P.D.R., Davis K.J., Laine L. Systematic review: the epidemiology of ischaemic colitis // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2004. — Vol. 19, № 7. — P. 729—738.
6. Ярема И.В., Бежин А.И., Алиев Ш.М. Хирургическое лечение осложненных форм ишемического колита // Анналы хирургической гепатологии. — 2019. — Т. 24, № 2. — С. 68—75.