Как отличить симптомы ишемического колита от болезни Крона и СРК

Различить симптомы ишемического колита, болезни Крона и синдрома раздраженного кишечника (СРК) бывает сложно даже специалистам, поскольку эти заболевания могут проявляться схожими кишечными симптомами. Однако принципиальные различия в механизме развития, характере боли, сопутствующих признаках и группах риска позволяют провести точную дифференциальную диагностику. Понимание этих отличий критически важно для выбора правильной диагностической тактики и предотвращения опасных осложнений, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.

Ключевые различия в симптоматике заболеваний

Основное отличие заключается в природе и характере болевого синдрома, а также в наличии специфических «сигнальных» симптомов. Ишемический колит часто развивается остро, болезнь Крона имеет хроническое прогрессирующее течение, а СРК характеризуется функциональными нарушениями без структурных изменений кишечника.

При ишемическом колите боль обычно возникает внезапно, часто носит схваткообразный характер и локализуется преимущественно в левой половине живота. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи, когда потребность кишечника в кровоснабжении возрастает. Кровь в стуле при этом состоянии обычно ярко-красная и может быть достаточно обильной.

Для болезни Крона характерны постоянные или периодические боли в правых отделах живота, хотя воспаление может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Боль часто сопровождается диареей, но без обильного кровотечения, которое характерно для ишемии. При длительном течении заболевания появляются системные проявления: потеря веса, слабость, повышение температуры, боли в суставах.

Синдром раздраженного кишечника проявляется дискомфортом или болью в животе, которая обычно уменьшается после дефекации. Ключевое отличие СРК от органических заболеваний — отсутствие крови в стуле, ночных симптомов, прогрессирующего снижения веса и лихорадки. Симптомы при СРК часто связаны со стрессом и нарушениями диеты.

Диагностические критерии и методы дифференциации

Дифференциальная диагностика требует комплексного подхода с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, так как только оценка симптомов недостаточна для постановки точного диагноза.

Для ишемического колита патогномоничным признаком при колоноскопии является обнаружение цианоза слизистой оболочки, очаговых кровоизлияний и изъязвлений, расположенных продольно вдоль оси кишки. Эти изменения обычно сегментарны и локализуются в зонах кровоснабжения, наиболее уязвимых для ишемии (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная кишка). Компьютерная томографическая ангиография позволяет оценить состояние мезентериальных сосудов и подтвердить нарушение кровоснабжения.

Болезнь Крона диагностируется на основании эндоскопической картины с характерными «булыжными» изменениями слизистой, щелевидными язвами, которые могут проникать через всю толщу кишечной стенки. Гистологическое исследование биоптатов выявляет трансмуральное воспаление и эпителиоидноклеточные гранулемы. Магнитно-резонансная энтерография или видеокапсульная эндоскопия помогают оценить распространенность процесса в тонкой кишке.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливается на основании римских критериев IV пересмотра при отсутствии «симптомов тревоги» и органических изменений при стандартном обследовании. Критерии требуют наличия рецидивирующей абдоминальной боли не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, связанной с изменением частоты или формы стула.

Факторы риска и группы пациентов

Каждое из заболеваний имеет характерные группы риска, знание которых помогает в предварительной диагностике.

Ишемический колит обычно развивается у пациентов старше 60 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией или после операций на сосудах. Факторами риска также являются прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС, диуретики, гормональные препараты) и состояния, сопровождающиеся снижением перфузии кишечника.

Болезнь Крона чаще манифестирует в молодом возрасте (15-35 лет), хотя может возникнуть в любом периоде жизни. Имеется генетическая предрасположенность — риск заболевания повышается при наличии случаев воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников. Курение является доказанным модифицируемым фактором риска развития и обострений болезни Крона.

Синдром раздраженного кишечника встречается во всех возрастных группах, но чаще начинается в молодом возрасте. К факторам риска относятся женский пол, перенесенная кишечная инфекция, хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, особенности питания.

Сравнительная таблица характеристик заболеваний

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные различия между тремя заболеваниями по ключевым параметрам:

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку могут указывать на опасные осложнения или необходимость срочного изменения тактики лечения.

При появлении интенсивной внезапной боли в животе, особенно сопровождающейся кровотечением из прямой кишки, лихорадкой, значительным учащением пульса или падением артериального давления, необходимо исключить острую мезентериальную ишемию — жизнеугрожающее состояние. Немедленная медицинская помощь требуется при признаках кишечной непроходимости (отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота) или перитонита (доскообразное напряжение мышц живота).

Прогрессирующее снижение веса без видимой причины, постоянная диарея, особенно ночная, и анемия могут указывать на активное течение болезни Крона и необходимость коррекции терапии. Появление новых внекишечных симптомов (боли в суставах, высыпания на коже, нарушения зрения) также требует консультации специалиста.

При синдроме раздраженного кишечника поводом для внепланового обращения к врачу является изменение характера симптомов, появление крови в стуле, ночные симптомы, необъяснимая потеря веса или начало заболевания в возрасте старше 50 лет. Эти признаки могут указывать на присоединение органической патологии и требуют дополнительного обследования.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита и болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 70-102.
2. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Болезнь Крона и язвенный колит. — М.: Миклош, 2018. — 398 с.
3. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении // Русский медицинский журнал. — 2016. — Т. 24, № 11. — С. 698-702.
4. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI) // American Journal of Gastroenterology. — 2015. — Vol. 110, № 1. — P. 18-44.
5. Lacy B.E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1393-1407.
6. Torres J., Mehandru S., Colombel J.F., Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease // The Lancet. — 2017. — Vol. 389, № 10080. — P. 1741-1755.