Лабораторные анализы при ишемическом колите: какие показатели важны

Лабораторные анализы при ишемическом колите играют ключевую роль в подтверждении диагноза, оценке тяжести состояния и исключении других заболеваний со схожими симптомами. Основное внимание уделяется маркерам воспаления, показателям, отражающим степень ишемического повреждения тканей, и исключению инфекционных причин. Правильная интерпретация этих анализов в комплексе с клинической картиной и инструментальными исследованиями позволяет врачу выбрать верную тактику ведения пациента.

Клинический анализ крови: базовые показатели воспаления и ишемии

Общий анализ крови является первым и обязательным исследованием, которое отражает реакцию организма на ишемию и воспаление в стенке кишечника. Он не специфичен именно для ишемического колита, но его изменения служат важными тревожными сигналами.

Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) наблюдается часто, так как повреждение тканей запускает воспалительный ответ. Высокий уровень лейкоцитов может указывать на тяжесть ишемии или на начало осложнений, таких как трансмуральный некроз или перфорация. Не менее важен анализ на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) — это неспецифические, но очень чувствительные маркеры воспаления. Их значительное повышение коррелирует с активностью патологического процесса. Одновременно может развиваться анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), особенно если заболевание сопровождается хронической кровопотерей из изъязвленной слизистой оболочки кишки.

Биохимический анализ крови: оценка метаболических нарушений и функции органов

Биохимическое исследование крови помогает оценить общее состояние пациента, выявить метаболические нарушения, вызванные ишемией, и проверить функцию жизненно важных органов, что критически важно для планирования лечения.

Повышение уровня лактата (лактатацидоз) в крови — прямой признак тканевой гипоксии и перехода клеточного метаболизма на анаэробный путь. Это грозный прогностический признак, указывающий на тяжелую ишемию. Обязательно исследуются электролиты (калий, натрий, хлор), так как их дисбаланс часто возникает из-за рвоты, диареи и нарушения всасывания в кишечнике. Оценка функции почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин) необходима, поскольку тяжелый ишемический колит может привести к полиорганной недостаточности, а также для дифференциальной диагностики с мезентериальной ишемией тонкой кишки.

Маркеры повреждения кишечника: поиск специфических показателей

В настоящее время активно изучаются более специфичные биомаркеры, которые могут непосредственно указывать на повреждение кишечной стенки. Их роль в рутинной практике пока ограничена, но они обладают значительным диагностическим потенциалом.

К таким маркерам относится D-лактат, который вырабатывается кишечными бактериями в условиях ишемии и может попадать в кровоток. Также перспективным считается анализ на кишечно-связывающий белок (I-FABP), который высвобождается в кровь при некрозе энтероцитов (клеток слизистой оболочки кишечника). Его повышенный уровень может служить ранним признаком ишемического повреждения. Хотя эти тесты еще не стали стандартом повсеместно, в сложных диагностических случаях они могут предоставить ценную дополнительную информацию.

Анализы для дифференциальной диагностики: исключение инфекций и ВЗК

Одной из главных задач лабораторной диагностики является отличить ишемический колит от других заболеваний, в первую очередь — от инфекционного колита и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как язвенный колит или болезнь Крона.

Для этого обязательно проводится исследование кала:

• Копрограмма может выявить наличие скрытой или явной крови, лейкоцитов, что подтверждает воспалительный процесс.
• Посев кала на патогенную кишечную флору и определение токсинов Clostridium difficile критически важны для исключения инфекционной причины колита, которая требует совершенно иного лечения.

Серологические тесты на маркеры ВЗК (например, ASCA, pANCA) могут быть назначены в сомнительных случаях, хотя их специфичность и чувствительность не абсолютны. Отрицательные результаты этих анализов помогают склонить чашу весов в пользу диагноза «ишемический колит».

Коагулограмма: оценка состояния свертывающей системы крови

Поскольку одной из причин ишемического колита могут быть тромботические осложнения (например, на фоне мерцательной аритмии или гиперкоагуляции), оценка системы гемостаза имеет важное значение.

Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) позволяет выявить нарушения, которые могли способствовать тромбообразованию в мезентериальных сосудах. Особое внимание уделяется таким параметрам, как МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и уровень D-димера. Резкое повышение D-димера, хотя и не специфично, может быть косвенным признаком активного тромбообразования где-либо в сосудистом русле, включая сосуды кишечника.

Интерпретация результатов: комплексный подход к диагнозу

Ни один лабораторный анализ сам по себе не может подтвердить диагноз ишемического колита. Диагностика всегда основывается на триаде: клиническая картина, данные инструментальных исследований (чаще всего — компьютерная томография или колоноскопия) и результаты лабораторных тестов.

Например, сочетание болей в животе, кровавой диареи у пожилого пациента с факторами риска, данных КТ об утолщении стенки толстой кишки и «отпечатке большого пальца», а также лейкоцитоза и повышенного С-реактивного белка с высокой вероятностью указывает на ишемический колит. При этом отрицательные посевы кала и отсутствие маркеров ВЗК помогают исключить другие патологии. Врач оценивает все данные в совокупности, понимая, что лабораторные показатели отражают степень системного ответа на локальную кишечную катастрофу.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ишемического колита. — РЖГГК. — 2017. — Т. 27. — № 1. — С. 4-18.
2. Бордин Д.С., Малов В.А., Абдулхаков Р.А. и др. Ишемическая болезнь органов пищеварения: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 208 с.
3. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI). — Am J Gastroenterol. — 2015 Jan;110(1):18-44.
4. Хазанов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 776 с.
5. Longstreth G.F., Yao J.F. Epidemiology, clinical features, high-risk factors, and outcome of acute large bowel ischemia. — Clin Gastroenterol Hepatol. — 2009 Oct;7(10):1075-80.
6. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 2-х томах. / Под ред. Э. Фаучи, Д. Каспера, Д. Лонго и др. — М.: Практика, 2005. — Т. 1. — С. 1903-1907.